博爱庐州白血病资助申请表.docVIP

“博爱庐州”白血病资助申请表 申请人姓名： 性别： 身份证号码： 监护人姓名： 与申请人关系： 家庭电话： 手机： 户籍所在地： 省（市、区） 市 县 乡（镇） 村 通讯地址： 省（市、区） 市 县 乡（镇） 村 邮编： 申报日期： 年 月 日 申 报 须 知 “博爱庐州”白血病资助申请表由合肥市红十字会印制并负责解释。 “博爱庐州”白血病资助对象为：合肥市辖区户口，白血病患者；年龄在14周岁（含）以下的青少年、儿童、幼儿;家庭极度贫困; 接受过中国红十字会总会小天使基金资助的除外。 申请表由申请人本人或其合法监护人填报，并保证所有资料的真实性和完整性。 申请人申报资料须经户籍所在地的县（市）区红十字会审核后，报市红十字会审核。 “博爱庐州”白血病救助活动组织委员会负责对申请资料终审；本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回。 最终评定的待资助名单将在合肥市红十字会网站和市级媒体公示，请申请人和合法监护人注意查询。 最终确定的资助对象由合肥市红十字会拨款至患者银行帐户上，并在媒体公示资助名单。 “博爱庐州”资助为一次性资助，同一申请人获