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第二章 泻下剂 第一节 寒下 大承气汤 《伤寒论》 大承气汤--主证病机分析 热结旁流证:下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。 热厥,系由实热内结,阻滞气机,阳气不能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方治疗,属“寒因寒用”治法。 痉病系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实证之常见伴见症状。 功用:峻下热结。 方解: 大承气汤用法: 先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。 “生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。” ……(《伤寒来苏集》) 运用: 辨证要点:痞满燥实四症俱全。 使用注意: 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减: 气虚,加人参适量; 津亏,加玄参、生地。 附方:1、小承气汤 《伤寒论》 组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用:轻下热结。 主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结,胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。 2、调胃承气汤 《伤寒论》 组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用:缓下热结。 主治:阳明病胃肠燥热证。大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用:通里攻下,行气活血。 主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 大黄牡丹汤 《金匮要略》 大黄牡丹汤--病机 功用:泻热破瘀,散结消肿。 方解: 运用: 辨证要点: 右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数。 使用注意: 肠痈溃后,以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减: 热毒重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草; 血瘀较重,加赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 大黄附子汤 《金匮要略》 大黄附子汤--主证病机分析 功用:温里散寒,通便止痛。 方解: 本方用药特点: 1、大黄、附子同用,属去性取用之法。 2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之法。 运用: 辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧。 使用注意:大黄量一般不超过附子。 随证加减: 腹痛甚,喜温,加肉桂; 腹胀痛,加厚朴、木香; 体虚或积滞较轻,可用制大黄; 体虚甚,加党参、当归。 温脾汤 主证病机分析:阳虚寒积证。 功用:攻下冷积,温补脾阳。 方解: 配伍特点: 温通、泻下、补益三法兼备,寓温补于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。 运用: 辨证要点: 腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉弦。 第三节 润下 麻子仁丸(脾约丸) 《伤寒论》 麻子仁丸 主证病机分析: 胃肠燥热,脾约便秘证。 功用:润肠泄热,行气通便。 方解: 本方配伍特点: 下不伤正,润不滋腻,攻润结合。 本方剂型服法特点: 丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。意在缓下,实属润肠通便为主之剂。 运用: 辨证要点: 大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。 使用注意: 年老体虚,津亏血少者,以及孕妇应慎用或忌用。 随证加减: 痔疮便秘,加桃仁、当归; 痔疮出血,加槐花、地榆; 伤津较甚,加生地、玄参、石斛。 济川煎 《景岳全书》 济川煎 主证病机分析: 功用:温肾益精,润肠通便。 方解: 配伍特点: 一、标本兼顾: 温肾益精治其本;润肠通便治其标。 二、补中有泻,降中有升: 寓通于补之中,寄降于升之内。 运用: 辨证要点: 大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟。 使用注意: 邪热伤津及阴虚者忌用。 随证加减: 气虚加人参; 有火加黄芩; 肾虚加熟地,虚甚去枳壳。 第四节 逐水 十枣汤 《伤寒论》 十枣汤 主治:悬饮、腹水。 功用:攻逐水饮。 方解: 辨证要点: 咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。 第五节 攻补兼施 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 君 臣 佐 佐使 肾虚便秘 小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉
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