房室传导阻滞教程方案.ppt

病 史 汇 报 既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏史 辅助检查： 门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶 诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四级；高血压3级，糖尿病？ (1)先天性完全性房室传导阻滞 多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支发育不全或存在缺陷有关。 (2)急性获得性完全性房室传导阻滞 由急性心肌梗死、药物、心脏外科手术、心导管检查和导管消融等损伤所致，通常是暂时性的。 (3)慢性获得性完全性房室传导阻滞 多见于不同病因所致的广泛心肌瘢痕形成，尤其是动脉硬化、扩张型心肌病和高血压病，特发性心脏纤维支架硬化症(Lev病)和传导系统的纤维性变(Lenegre病)可以导致慢性进行性加重的束支及分支阻滞。 发病机制 完全性房室传导阻滞较多发病于男性，发病女性相对较少。通常，完全性房室传导阻滞通常是由于冠心病引起，在50岁以上人群中高发。另外，由于左侧心脏支架硬化症、Lenegre病、扩张型心肌病等疾病引起。 发生机制是房室交接区的病理性绝对不应期极度延长，占据了全部心动周期。所有的心房激动均落在了房室交接区的绝对不应期内，使心房激动全部受阻在交接区而不能下传至心室。心室则由房室交接区或心室起搏点所控制，形成房室交接区逸搏心律或室性逸搏心律，或是房室传导系统因手术损伤或先天畸形而发生解剖上房室传导的中断，导致完全性房室传导阻滞的发生。 本例心电图： P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常，心房率达88次/分，心室率为37次本例心电图：P-P等，R-R等，P-R不等，QRS波群形态正常，心房率达88次/分，心室率为37次/分。 提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律) 本例心电图： 基本节律为窦性和室性逸搏心律，P-P间距固定，R-R间距固定，P-R间期不固定，房率65次/分，室率37次/分，房率室率，QRS波群形态宽大畸形，时限大于0.12秒。 提示：窦性心律 室性逸搏心律 Ⅲ度房室传导阻滞。 护理诊断 1.气体交换受损：与呼吸困难，心功能不全有关 2.活动无耐力：与心功能不全、疲乏有关 3.体温过高：与慢支并发感染有关 4.清理呼吸道低效—患者咳痰无力、痰液粘稠不易咳出有关 5.组织灌注不足：与心律失常导致排血量减少有关 6.便秘：与长期卧床有关 7.焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关 8.生活自理缺陷：与病情需要卧床休息有关 9.潜在并发症：心力衰竭、猝死 10.睡眠形态紊乱:与呼吸困难、胸闷、气喘，不能平卧有关 11.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理措施 一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房 合肥市第二人民医院ICU 汪丽 目 录 护理措施 病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断 病 史 汇 报 6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏供血等治疗。 6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率不齐，未闻及心脏杂音。 入科后立即予妥善安置，心电监护，面罩吸氧10L/min。入室时生命体征：T:38.6oC;P:123次/分;R:26次/分;BP:173/75mmHg;spo2:87%，血气分析：PH:7.242，PO2：51mmHg， PCO2：24.6mmHg，其他电解质正常。入科后遵医嘱予以强心、利尿、扩管治疗心衰，并予替考拉宁+泰能治疗肺部感染。