范渊达美国产科管理模式2015教程方案.ppt

路易斯安纳大学医学博士 美国妇产科学院院士 加州旧金山大学临床教授 加州太平洋医疗中心妇产科主任兼国际医疗部主任 中国妇幼保健协会理事及中美产科培训中心主任 490 Post Street, Suite 1112, San Francisco, CA 94102 Tel: (415) 781-5300 Fax: (415) 781-5406 Email: yuandafanmd@ 统一流程 统一检验項目 电脑连线，检验报告即时传送到相关部门 一条龙服务设计 统一文教资料 完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生 USA 3% China 6% 造成母婴非常复杂的病情及影响 可能引发产妇未来糖尿病的发生（50%） 筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖及胎儿成长 特殊族群-东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，非裔 肥胖BMI 〉25 前次妊娠糖尿病或耐糖不健全 有过巨胎者〉4000g 有过先天不正常胎或死胎者 孕前使用降糖药物者 低风险群 24-28 孕周 高风险群 孕初就作筛查 如孕初筛查阴性24-28周重复筛查 方法不统一 最常用的是75 mg 2 hrs OGTT （92/180/153） 50 g one hour GTT (≥140 mg/dl )→ 3°GTT (95/180/155/140) 孕期血糖控制 血糖测量 空腹 (95mg / dl) 饭后一小时( 140 mg / dl) 饭后控制及运动 超音波协助，如有巨胎倾向加紧血糖控制 产程中血糖控制 目标 70-90 mg / dl 100-140 mg/dl 孕期高血压及尿蛋白或加上其他症状所造成足以影响多器官的特殊疾病 6-8% 所有孕妇 (头胎最通常) 通常 32 weeks 子痫 1 / 2,000 HELLP 1 / 500 症状 症状 高血压 – 140/90 或以上 尿蛋白300 mg/24小时 严重头痛 视力改变 右上腹痛 呕心呕吐 影响多器官 肾功能减退 肝功能失调 肺肿 血溶素失调 神经系统失调 IUGR 筛查及可能状况 血压 尿蛋白 肝功能 血小板 尿酸 凝血素 抽 流血 ( HELLP) 胎盘早剥 肝破裂 中风 死亡 SBP ≥ 160 or DBP ≥ 100 肝功能失常 血小板少於100.000/MICROLITER 视觉改变 严重头痛或右上腹痛 肺肿 尿蛋白, 肾功能失调 血压控制在140/90直到38周 高血压+子痫 37周引产 遇到严重子痫先稳定再分娩 如果34周先给BMZ和硫酸镁再剖宫 硫酸镁只用在严重子痫 胎儿5th分比或羊水指数2 引产 用药於 SBP 150 or DBP 105 or MAP 130 防止脑出血, 中风 剂量 - 开始 20 mg IV - 无效10分锺后再加 40 mg IV - 无效10分锺再加 80 mg IV 可重复两次 - 最高剂量 220 mg 血管扩张 剂量: 5 mg IV or 10 IM 5-10 mg q20-30 min 最大剂量 20 (IV) -30 (IM) mg 可造成心跳加快 可造成低血压 症状消失 6 周 下次怀孕再发生机会可能有但少些 预防 阿司匹林 (81 mg/day) 减少子痫 17% 减少新生儿死亡率 14% 有严重子痫病历者有效 症状出现在产后7天内 垂直感染 50-70%发生在足月新生儿，早产儿发生率更高 死亡率6% 菌血症40% 60%症状发生在出生后12小时内 产妇于35-37周作全面性阴道及肛周细菌培养－筛查B族链球菌 产程中抗生素治疗 可以减少80%感染率 6周内细菌培养阳性者全面治疗 37周内早产或胎膜早破者 细菌培养结果不明者 如果：T 38℃ 　　 　- 胎膜早破超过18小时者 　　 　- 新生儿GBS感染病史者 　　 　- 早期GBS尿菌者 Penicillin G （青霉素） 5 百万单位, 然后 2.5 万单位每4小时或 Ampicillin （氨苄霉素）2 g, 然后1 g每4小时 Penicillin 过敏者 - Cephalosporin(头孢类抗生素)2 g Q 8 hrs