非发酵菌感染抗菌药物合理选择教程方案.ppt

CARES研究是全国13家教学医院参与的大型院内感染病原菌耐药监测项目，自2009年1月-2009年12月在各中心的院内获得性血行感染、医院获得性肺炎和医院获得性腹腔内感染患者中共分离出的2 502株致病菌 该研究结果显示，导致腹腔感染的常见G-菌(包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等)对泰阁的敏感率均90% * * * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * 鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究 药代动力学：100mg(iv) 1h，Cmax：0.85-1mg/L,T1/216－24h * Ten published and three unpublished studies met inclusion criteria (N = 7434). No significant heterogeneity was seen for mortality (I(2)= 0%; p = 0.99) or non-cure rates (I(2) = 25%; p = 0.19). Across randomized controlled trials, tigecycline was associated with increased mortality [risk difference (RD) 0.7%; 95% confidence interval (CI) (0.1% to 1.2%), p = 0.01] and non-cure rates [RD 2.9%; 95% CI (0.6% to 5.2%), p = 0.01]. Effects were not isolated to one type of infection or comparator antibiotic regimen and the impact on survival remained significant when limited to trials of approved indications (I(2) = 0%; RD 0.6%, p = 0.04). A pooled analysis of the five trials completed by early 2005 before tigecycline was approved would have demonstrated a similar harmful effect of tigecycline on survival (I(2) = 0%; RD 0.7%, p = 0.06). * However, the hetero-resistance of A. baumannii to colistin should be paid more attention, since several studies reported the evolution of resistance in the process of therapy with colistin. （我们将更加关注多粘菌素类的异质性耐药问题，也就是说在应用多粘菌素过程中，细菌的MIC会出现升高，有可能从敏感到耐药，所以单药使用多粘菌素需要慎重。临床建议采用多药联合应用） 近年来，嗜麦芽窄食单胞菌在血液科检出比例逐年升高，上海六院血液科病房历年的临床分离菌统计显示，嗜麦芽窄食单胞菌占血液科致病菌的比重逐年上升，从03年的3.8%上升为07年的17.6%。 * * 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1656株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（304株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 15.1 62.2 哌拉西林/他唑巴坦 13.9 77.6 左氧氟沙星 12.4 83.1 头孢他啶 11.1 86.5 复方磺胺甲噁唑 13.2 83.0 美罗培南 12.3 84.8 米诺环素 1.8 83.5 复方磺胺甲噁唑 16.8 74.5 米诺环素 11.6 78.3 替加环素对G-菌的抗菌活性强 杨启文等.中华检验医学杂志.2011;34(5):422-430. 导致IAI的主要G-菌包括： 大肠埃希菌 31.0% 肺炎克雷伯菌 11.3% 铜绿假单胞菌 9.5% 鲍曼不动杆