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一、烧伤面积的估计 烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数 60’前，Wallace九分法 Wallaces Rule of Nines 60’初，创立了适合我国人体体表面积的分类法，计有‘中国九分法”和“十分法” Wallaces Rule of Nines 头部 9％ 1*9％ *9％ 36％ 4*9％ 36％ 4*9％ 中国九分法 成人头部体表面积为 9％ 1*9％ *9％ *9％ *9％十1 +1） 儿童烧伤面积评估：头大，下肢小 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]% 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 手掌法 不论年龄大小或性别差异，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1％ 二、 三度四分法I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度 （1）I度烧伤： 仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感；再生能力强，3~7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉积； （2）Ⅱ度烧伤 伤及整个表皮和部分真皮乳头层 真皮浅层 。局部红肿明显，形成水泡，内含黄色澄清液体，创面红润、潮湿、疼痛明显。靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮修复，如不感染创面可在1~2周内愈合，一般不留疤痕，但多数有色素沉积。 深Ⅱ度烧伤： 伤及真皮乳头层以下，但残留部分网状层，深浅不尽一致。局部肿胀，表皮较白；3~4周可修复，但常有疤痕形成。 深Ⅱ度烧伤——临床表现 局部肿胀，表皮较白/棕黄，有较小的水疱。创面微湿、腥红或红白相间，质韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，伤后1～2天更为明显（汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张）。如有扩张充血或栓塞的小血管支 系真皮血管丛充血或栓塞 出现，临床上表现为网状血管栓塞，常表示深Ⅱ度烧伤较深。 三度烧伤 又称为焦痂型。3~4周后痂皮脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成疤痕且常造成畸形。 烧伤严重程度分度标准 轻度: 总面积≦10％Ⅱ度烧伤 ?中度: 11％～30％II度烧伤或 Ⅲ度烧伤面积 10％ 重度: 总面积31％～50％或Ⅲ度面积11％～20％，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤 严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等 ；③中、重度呼吸道烧伤 呼吸道烧伤波及喉以下者 特重烧伤: 总面积 ≥ 50％或Ⅲ度烧伤面积 ≥ 20％；或已有严重并发症 烧伤临床分期 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期 （1）渗出期 ?速度：伤后6～12小时——最快，24～36小时逐渐减少 ，严重烧伤可延至48小时以上 临床表现：较小面积的浅度烧伤，体液渗主要表现为局部水肿。当烧伤面积较大时（一般指I度烧伤面积成人%，小儿%以上者） （2）急性感染期 导致感染的主要原因为（1）皮肤、粘膜屏障功能受损（2）机体免疫功能抑制（3）抗力降低（4）易感性增加 （3）创面修复期 烧伤创面的修复过程，于伤后不久即开始，修复时间与烧伤深度等多因素相关 无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，自行愈合 Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，皮肤移植修复 （4）康复期： 现场急救、转送和初期处理 、现场急救和转运： 尽快扑灭火焰、脱去着火或沸浸渍的衣服离开现场及时疗，如烧伤创面自来水下冲洗，用冷毛巾敷在创面上直至不再有剧痛，一般需~1h （2）妥善保护创面：现场附近，尽量保持创面不再和损伤。用干净敷料或布料保护，或简单送医院。 呼吸道通畅烧伤常伴有烟雾、热力等吸入性损伤，注意保持呼吸道通畅。合并者要及时到通风处，必要时吸入氧气； 其他救治措施：严重大面积烧伤早期避免长途转运，不能在伤后~2h送至医院应在原单位积极抗休克治疗或作器官切开，休克控制后转；有者立即建立静脉输液通道无条件者可口服含盐溶液。注意观察伤员有无心跳和呼吸停止，采取相应急救措施； 初期处理： 判断伤情、了解病史 主要为创面处理创面及周围，浅水疱皮应予以保留，水疱大者可用针抽出水疱液；深度烧伤患者水疱皮应予以清除； 应用抗生素和破伤风抗毒素 2、中、重伤员处理程序 判断伤情，初步估计面积和深度，简单了解受伤史及伤后处理经过 查体： 血压、脉搏、呼吸和体温，有无复合伤、中毒或吸入性损伤 严重程度 保持气道通畅，必要时作切开 镇痛、镇静 导尿并留置导尿管 注射破伤风抗毒素或抗生素 创面处理 休克被控制，病情相对平稳后进行 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，尽早切开减张 症状： 口渴 烦躁不安 尿量减少 恶心呕吐 肢体湿冷 体征： 脉搏增速 外周循环不良 血压/脉压变化 实验室检查：血液浓缩 组织氧合 水电解质/酸碱平衡 液体复苏： （1）成人烧伤总面积＜15%，小儿烧伤总面积＜10%的非