尪痹临床路径精要.doc

尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案 注：本治疗方案参照国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案结合我院风湿科特色制定。 中医病名：尪痹 西医病名：类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。发病原因不明，可能与遗传、感染、环境等因素有关，该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医可诊断为“尪痹”。 一、诊断标准: （一）西医诊断标准： 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准 ①.晨僵至少1小时（至少6周）②.有3个及3个以上关节肿（至少6周）③.腕关节、掌指关节或近端指间关节肿胀（至少6周）④.对称性的关节肿胀（至少6周）⑤.类风湿因子阳性⑥.手x线片改变⑦.有皮下结节。（满足4条即可诊断早期类风湿） （二）中医诊断标准：尪痹诊断参照《中医病证诊断疗效标准》 ①.症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续六周以上），晨僵。②.体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。③.实验室检查：RF阳性，ESR多增快.④.X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见，对具备上述症状和体征者，或兼有典型X线表现者均可诊断 （三）证候诊断：中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》。 （1）风湿痹阻证：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶舌红，苔黄，脉弦滑数。关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。神疲面枯，方药：方药：方药：方药：