气管肿瘤手术的麻醉2015.1探索.pptx

气管手术的麻醉管理 病因 先天性疾病 肿瘤 插管后损伤 气管切开后损伤 创伤 感染 病因-气管原发肿瘤 良性 低度恶性 恶性 鳞状上皮乳头状瘤 类癌 腺癌 涎腺混合瘤 粘液表皮样癌 腺鳞癌 颗粒细胞瘤 网状神经纤维瘤 小细胞癌 纤维组织细胞瘤 假性肉瘤 不典型类癌 平滑肌瘤 黑色素瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤 梭状细胞肉瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 副神经节瘤 血管内皮细胞瘤 血管异构 诊断与术前评估 病史与体格检查 肺功能 放射影像学检查 气管镜 麻醉管理 术前准备 常规监护，快速充分预氧合 快速建立动静脉通路 必要时需要先建立中心静脉通路 备齐可能用到的通气管道 慎用肌松药 手术体位 控制气道方式 术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信 根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序 麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化 控制无通气时间 颈段气管肿瘤 颈段气管肿瘤 气管胸段主动脉弓上缘上 气管胸段主动脉弓上缘上 气管胸段主动脉弓上缘下 气管胸段主动脉弓上缘下 手术台上用通气管道 自制台上通气管道 狭窄大于3/4，管腔小于5mm 无气管切开条件 麻醉风险极高 无法经过病变 停留在近端无法通气 肿瘤广泛侵犯隆突 隆突成形术 难以行支气管内插管 体外循环技术在气管手术中的应用 体外循环适应证 气道完全或次完全梗阻不能通气 预计手术进程中无法控制气道 长段气管重建Slide Technique 体外循环技术在气管手术中的应用 常规体外循环 ECMO 相关并发症预防（出血、血栓） V-A转流（股股转流） 术后管理 特殊体位 防躁动 促进自主咳痰 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。 小结 术前评估及准备 麻醉诱导 气道控制 术后管理 体外循环 谢谢聆听 主诉：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困难１０天 体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音 观察所见： 已安闭式引流管 普通面罩吸氧浓度５０％ ，流量５升 脉搏氧饱和度96％ ＣＴ提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿 未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查 此例病人麻醉方式选择？ 体外循环麻醉＋局麻＋基础麻醉合适吗？ 纤支气管镜＋清醒气管插管？不成功怎么办？ 喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？ 原则：不能出现不能呼吸＋不能通气的情况 气管手术常用通气方式选择？ 经口气管插管 切除区远端气管开口插入气管导管 跨过狭窄区的高频喷射通气 高频正压通气 体外循环 要准备哪些东西？ 所有型号气管导管 纤支镜 气管切开包 喷射呼吸机 两套螺纹管，两台呼吸机 体外循环机 …… 关于气管导管的插入深度？ 插过肿瘤位置还是不通过？ 两种方式的优缺点？ 该病人的麻醉计划 1 2 3 步骤 对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？ 下一步怎么办？ 吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？ 成功经鼻插入五号气管导管 气管导管的长度未能通过肿瘤位置 专门定制一根加长的很细的气管导管 通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气 肿瘤直径约1.5CM 本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理 充分的麻醉前准备＝麻醉成功了一半