乳腺癌早期影像检查探索.ppt

乳腺癌早期影像学检查 中国石油中心医院 杨景震 内 容 早期乳腺癌概念 影像检查应用现状 早期乳腺癌X线检查 早期乳腺癌MRI检查 早期乳腺癌的概念是肿块在2cm以内，无淋巴结转移的乳腺癌，现在临床上一般将0期，Ⅰ期和未发生腋淋巴结转移的Ⅱ期乳腺癌算为早期乳腺癌，但真正病理意义上的早期乳腺癌是： 组织病理学的早期乳腺癌是指非浸润性原位癌，导管内癌，良性病变的早期癌变以及早期浸润癌。 临床早期乳腺癌多指乳房触不到的肿块的癌（T0癌）和肿块直径≤0.5cm的微小癌直径≤1.0cm的乳腺癌。 这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。 乳腺癌影像学检查现状 红外线扫描不能发现早期乳腺癌 钼靶X线照相（准确的应称为X线检查）：属于传统的X线检查技术的数字化，可用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。 超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。 CT：不敏感，基本不实用 MRI：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法 超声诊断符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达80%以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。 超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用非常重要 前哨淋巴结检测与活检（核素法） 早期乳腺癌的X线检查 脂肪型乳腺 乳腺肿块 致密型乳腺 脂肪型乳腺更适合 乳腺早期癌灶X线检查 有人将早期乳腺癌的X线表现分为钙化型和乳腺结构紊乱型。 1、钙化型乳腺癌临床可触及肿块也可触不到肿块：广东妇幼保健院总结了109例早期乳腺癌的X线表现，其中肿块与钙化并的有71例；无块单纯钙化诊断乳腺癌的38例。在诊断钙化型乳腺癌时，首先要辨认良性钙化和恶性钙化类型和特征，良恶性钙化的主要区别点： 一般认为恶性钙化表现特征为成团的多数小影粒，其形状及密度不一。有时表现为细条或针状，常很细小，以致于只能借助放大镜才能看见，可成团挤压在一起，亦可单独存在，亦可位于肿块致密阴影的周围。不同类型的癌钙化类型不同，如导管癌钙化可沿导管分布，也有呈断针状钙化。 钙化可能是恶性病变的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未扪及肿块乳腺癌中，钙化作为唯一恶性征象者占36%。分析钙化的关健在于判断钙化的解剖部位，根据Somenfeld M.R.报告41例小叶原位癌中31例有簇状细微钙化，其中13例钙化颗粒位于终末导管小叶单位。 总之，恶性钙化多数呈丛状，簇状或弥漫性分布，形状呈针状，捧状或栓状，每cm2超过5粒，每粒钙化大小约0.1-0.5mm。 良性钙化X线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致,常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。 总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超过5粒的分散样钙化。 2、腺体结构紊乱型： 腺体结构紊乱：一侧乳房在一个区域出现不对称的浓密影；一侧乳房有孤立性扭曲变形影、局限性腺体密度增高影，血管增粗影和乳腺导管扩张等X线表现。有人描写为非典型性增生，或称为癌前病变，这类病人临床一般无显症状，也不易触及明确肿块。 这类情况是影像诊断难点，若高发年龄组（30-55岁）；有乳腺癌家族史；初潮月经早（12岁左右）；或其他相关检查有一项结果提示或高度可疑，即应做综合影像检查（超声、MRI） 侵润性小叶癌 局部放大像 实践证明，乳腺X线检查存在假阴性、假阳性从而导致漏误诊。其原因： 1、瘤体较小，不显密度和边缘的对比；有些仅表现乳腺结构紊乱，而无其他征象。 2、钙化的解读带有一定主观性，并就其价值会产生异议。例如，Delafontan等研究400例孤立簇状微钙化灶，发现仅24.5%为恶性。 3、致密型乳腺，多见于年轻者，乳腺密度较高从而掩盖病变形态和结构。 高频X线摄影早期乳腺癌的诊断敏感性为81.5%，特异性86.1%。 早期乳腺癌的MRI检查 乳腺癌的MRI检查是当今影像学检查研究与应用的热点。 1、软组织分辨率高 2、病变DWI扩散受限具有定性价值 3、动态增强血供特征具有定性价值 4、磁共振波谱（MRS） MRI早期乳腺癌的诊断敏感性为94%至100%；MRI可检出和诊断小于1.0cm的癌灶。 2005年美国外科协会关于MRI检查适应症 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 保乳手术后复发的监测 乳房成形术后的乳腺检查 高危病人的乳腺癌筛查 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能