食道支架植入术护学案.ppt

食道支架植入术后护理 食道支架植入术 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。 食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。 内镜直视下置入支架的优点 安全性好，成功率高； 由内镜医师单独完成，便于开展工作。 可避免病人与操作者X线损伤。 支架定位准确。 可改善和提高术后营养状况及生活质量。 适应症： 1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 禁忌症： 无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者； 3）存在多发性消化道狭窄或梗阻； 4）80岁以上的老年患者。 术后护理 术后护理 （一）病情观察 （二）饮食护理 （一）病情观察 严密观察生命体征的变化； 有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色； 了解有无食管内出血或支架脱落的现象； （二）饮食护理 术后禁食水2h，半卧位休息 无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。 术后48h内勿进过冷、过热食物。 术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食， 1m后可进普食。 （二）饮食护理 避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。 每次进食前后均服温开水约100 ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。 (二)饮食护理 少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、、碳酸饮料等。 食物温度在40～50 ℃，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。 术后并发症观察与护理 并发症： （一）胸骨后疼痛 （二）出血 （三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔 （一）胸骨后疼痛 原因：1食管扩张所致组织损伤； 2置入支架膨胀牵拉组织所致； 3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生返流性食管炎； （一）胸骨后疼痛 处理：1 心理护理 2 取舒适体位，适当制动 3 遵医嘱给予止痛剂 （二）出血 置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。 1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药 （三）支架滑脱或移位 良性狭窄多见， 吻合口支架、贲门支架移位发生率高， 1观察进食情况 2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。 （四）食管穿孔 少见，但很严重。 使用带膜支架可避免。 支架置入后的健康教育 1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。 * * *