食管癌病人化疗护理学案.ppt

食管癌病人的化疗护理 肿瘤内科二病区 索萌萌 食管的解剖 肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位 食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 病因 病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。 临床表现 —早期表现 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊断 x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。 诊断 x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。 治 疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others 手术 食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术 姑息手术—胃造瘘、 食道内置管 放疗 放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。 单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌 放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。 化疗 选用 5-Fu ，DDP，PTX等。 不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等 什么是化疗？ 化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 为什么要化疗？ 手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而和化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。 化疗的禁忌症 全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者 严重肝肾功能障碍者 由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。 心理护理 化疗病人常见心理： 　　1. 恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。 　　2. 怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。 　 　3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。? 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 化疗药的给药方法 1.静脉给药 2.皮下、肌肉注射 3.口服给药 4.动脉给药 5.鞘内注药 6.局部涂抹 7.膀胱灌注 8.胸腹腔注药 化疗药物的毒副作用及护理 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4 h出现，因此，我们应密切观察。 一、恶心呕吐 是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。 遵医嘱给予抗呕吐药： 1、非5-羟色胺受体拮抗剂：胃复安等。 2、5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼，化疗前10—20min给药。 护理注意事项 1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激 。 2、告知