乳腺筛查培训探索.ppt

等回声（30岁以上纤维腺瘤，3级） 囊肿也有不同分级 单纯囊肿2级 复杂厚壁整囊肿3/4级 簇状囊肿3级 囊内瘤4级 腺 体 层（4级） 形态不规则、边界欠光滑、 后方回声衰减、纵横径比1等 乳腺癌（5级） 乳腺良恶性肿瘤 超声表现 * 乳腺癌筛查流程及相关问题 安吉丽娜- 朱莉 双乳腺切除术 朱莉，37岁，G3P3 母亲卵巢癌已去世 BRCA1突变携带者 未来87%的机会患乳腺癌或卵巢癌 双乳腺切除（乳房整形）后降为5% 乳腺癌发病和死亡趋势变化（筛查贡献1/3） ? 发病率欧美下降，亚州（日本、印度、韩国）仍上升 ? 死亡率除亚洲（日本、韩国等）外，欧美均下降 HRT 发病率（1/10万） 2003-2007年中国女性乳腺癌发病率 0.00 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 年份 全国 城市 农村 中国发病率以每年2.6%的速度增长 55.00 50.00 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 乳腺癌死亡率变化平稳（监测） 1988-2007年 %诊断后15年生存率 治疗费用$ Source: OECD American Cancer Society 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% No cancer 0 I Stage Stage Stage II Stage III Stage IV 160 140 120 100 80 60 40 20 0 生存率治疗费用 治疗费用 将乳腺癌转变为慢性病进行管理 15年生存率：0期75%，I期60%，IV期的治疗费用是0期的7倍。 早诊预后好，治疗费用低，卫生经济学效益比高。 目前乳腺癌筛查模式 基于MG的乳腺癌筛查模 式：国际标准（40/50岁以 上妇女每1-2年一次MG）， BUS补充。 基于BUS的乳腺癌筛查模 式：亚洲探索模式（35岁以 上，每1-2年一次BUS）， MG补充。 中国乳腺癌筛查的国情 基层筛查量大,但设备技术缺乏 大医院设备齐全,筛查量不大 (BUS. BUS. (BUS). 国家“十二五计划”启动全国乳腺癌筛查项目 十二五计划确定“两癌”筛查全国试点项目，投入资金超过100亿人民币；计划覆 盖超过?70% 的女性人口（2008年启动） 乳腺癌人群防治已经成为我国的一项公共卫生政策！ 但“两癌”筛查面临的挑战： （专业化） （标准化） （分层化） （信息化） 广州市农村妇女乳腺癌筛查体系 （2009-2011年） ？ 2% 2% 基 于 超 声 检 的 乳 腺 癌 筛 查 流 程 3% 1.0 0.5% 0.1% IV 6% 0.15 20.2% 15.2% III 34% 61.7% 0.25 42.1% 37.1% II 57% 13.8% 0.001 37.2% 47% 0+I 40% 13.2% 0.001 24.7% 38.4% I 17% 0.6% 0.18 12.5% 8.6% 0 美国 综合医院 P 未筛查组(本院) 群体筛查组 分期 评估指标1：筛查使早期乳腺癌比例提高 97.4% 18.7% 22.7%@ 96.7%@ BUS+MG 97.9% 22.8% 20.7% 98.1% BUS MG 90.7% 27.7% 48.2%* 80%* BUS 阴性预测值 阳性预测 特异性 敏感性 筛查方法 评估指标2：敏感性和阴性预测值与US+MG的效果 相当. * 与BUS-MG比较P0.05, @与BUS-MG比较P0.05 1.58 13.4 11.3 1705 1882 44.7 84.1 53.1 284168 总计 1.06 9.0 8.0 466 1339 67.0 89.7 74.7 77653 50-59 1.60 13.6 11.3 815 1885 44.2 83.3 53.0 135784 40-49 3.33 28.3 20.2 424 3368 21.2 71.4 29.7 70731 35-39 临床早 期癌平 均费用/ 人均 GDP 早期病 例平均 费用 (万元) 每筛 查一 例癌 所需 费用 筛查 所需 费用 (万元) 每检出 一例需 筛查人 数 早期 发病 率(%) 临床早期 癌比例(%) (0+I+II) 发病 率(%) 筛查 人数 年龄(岁) 评估指标3：卫生经济学效益比 (WHO认为获取1个健康生命年的支出效益比标准应不高于1~3个人均GDP) 连续六年基于超声检查的乳腺筛查