手外伤断肢(指)再植学案.ppt

谢谢! 术前保存 断肢干燥冷藏四部法 切勿让断肢接触液体？ 切勿让断肢接触冰块？ 3. 急救与保存 对多部位断肢（指）体分别标记 术中保存 入院后将断肢（指）用无菌干纱布包好 置4℃冰箱保存 3. 急救与保存 全身情况 允许 肢体条件 完整 再植时限 不长 主观因素 愿意 年龄等 Indications 4. 适应证与禁忌 适应证 全身慢性病 不能耐受手术 肢体条件 损伤重 再植时限 过长 液体长时间浸泡 患者精神不正常 Contraindications 4. 适应证与禁忌 禁忌 术前准备 1 清创 2 骨骼固定 3 肌肉和肌腱修复 4 神经的修复 6 血管的修复 5 创面的覆盖 7 5. 手术原则 了解受伤经过，简要全身及局部检查 建立静脉通道，止血、抗休克，留置导尿 常规血生化和X线检查，必要时备血 术前常规用抗生素，备齐术中扩血管药 迅速组成手术小组，制定手术方案 准备手术显微镜和手术器械，正确选择麻醉 向家属交代病情和治疗方案，通知手术室 术 前 准 备 5. 手术原则 Preoperative Preparation 无菌肥皂水刷洗2-3遍，清除异物。注意避免刷子直接刷洗创面 双氧水、甲硝唑泡洗，无菌纱布拭干 常规消毒，铺无菌手术巾 良好的麻醉和充气止血带下进行 清 创 刷洗 泡洗 消毒 清创 5. 手术原则 卷地毯式的清创 5. 手术原则 骨支架重建是再植基础，适当短缩骨骼可降低软组织、血管和神经张力 指骨短缩 指骨可以短缩2-5mm 小儿断指短缩少 关节附近断指，短缩远离关节指骨 一侧关节破坏，形成半关节 掌指关节不能融合 骨骼固定要求 操作简便、确实可靠 骨折固定 5. 手术原则 Management of Bones andJoints 固定方法 交叉克氏针 微型钢板 5. 手术原则 肌腱修复用无创伤尼龙单线缝合，避免损伤血液循环，缝合后保持适当的张力，光滑平整 先伸肌腱，后屈肌腱； 伸肌腱用间断8字或褥式缝合； 屈肌腱用Kessler缝合. 肌腱修复 5. 手术原则 Tendon Repair 血管吻合前的准备 1 血管吻合基本技术 2 常用血管吻合方法 3 常见情况处理 4 血管修复 5. 手术原则 Vessel Repair 血管吻合前的准备 防止血管痉挛：补充血容量，控制室温22～25° 良好的血管显露 彻底的血管清创 修复好血管深部的组织床 5. 手术原则 血管显微吻合基本技术 血管吻合顺序:先指背静脉，后指固有动脉 动静脉比例：1：2；尽可能多吻合血管 张力适中，血管缺损，行小静脉移植修复 血管对位准确，避免扭曲或受压 无创操作技术 5. 手术原则 4. 手术原则 （1） 血管显微吻合常用方法 5. 手术原则 （2） 清创应尽可能在6～8小时之内 清创应强调无创、彻底 对于重要的组织清创应姑息 游离大骨片应尽可能保留 创面应尽可能一期闭合 手部组织清创应以毫米计算 清创原则 清 创 5. 治疗方法 一期修复 尽可能一期修复 二期修复 污染重或时间超过12小时 处理顺序 骨关节处理：克氏针、钢板、螺钉 神经、肌腱修复 血管修复 深部组织损伤的处理 5. 治疗方法 直接缝合 植皮，皮瓣移植 延期3-5天缝合 闭合伤口 5. 治疗方法 Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣 闭合伤口 5. 治疗方法 Kutler法——双侧V－Y缝合 闭合伤口 5. 治疗方法 指尖缺损—足趾趾端移植指尖再造 闭合伤口 5. 治疗方法 腹部异位皮瓣修复手部软组织缺损 闭合伤口 异位皮瓣—腹部皮瓣 5. 治疗方法 早期复位、固定 闭合创口防止感染 早期功能锻炼 目的是恢复手的运动功能 手部骨折与脱位 5. 治疗方法 末节骨折 手部骨折与脱位 5. 治疗方法 指骨骨折 手部骨折与脱位 5. 治疗方法 交叉克氏针固定中节指骨骨折 指骨骨折手术治疗 手部骨折与脱位 5. 治疗方法 手部骨折与脱位 指骨基底部骨折开放复位内固定 5. 治疗方法 手部骨折与脱位 指骨骨折开放复位内固定 5. 治疗方法 掌骨骨折 手部骨折与脱位 5. 治疗方法 屈指肌腱 屈指深、浅肌腱均应修复 修复时机：开放性损伤，应一期修复， 如不能一期修复，一个月内二期修复 良好的骨支架 早期功能锻炼 肌腱损伤 5. 治疗方法 肌腱缝合方法 改良Kessler缝合法 改良Bunnell缝合法 5. 治疗方法 伸指肌腱 一般使用“8”字缝合 清创寻找远近端 正常的解剖关系 精确吻合 5. 治疗方法 肌腱损伤术后处理 固定时间 早期保