输液安全与合理用药学案.ppt

题纲 中国输液现状 输液存在不安全隐患 如何提高输液安全—合理用药 4 1 2 3 小 结 合理用药 《处方管理办法》（2007）合理用药的原则： 安全、有效、经济 WHO (1985).患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低” 2013年，国家卫生计生委等部门联合制定并发布 合理用药十大核心信息之一：“用药要遵循能不 用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能 肌注不输液的原则”。 * 关于加强医疗机构静脉输液管理的通知 卫医秘〔2014〕255号 安徽省卫生计生委 一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。 六、广泛开展科学规范进行静脉输液的宣传。各地要加强合理使用输液的宣传教育，通过简报、新闻媒介等多种方式广泛宣传科学合理用药，纠正医患不良的用药习惯。 二、严格掌握静脉输液使用指征 要遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下： （一）补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。 （二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、 严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。 （三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性 疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 （四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。 （五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。 门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病 一、内科 1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.支气管扩张无急性炎症者 4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5.肺结核（播散型肺结核除外） 6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病缓解期 8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹 9.高血压亚急症 10.慢性浅表性胃炎 11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻 12.单纯幽门螺旋杆菌感染 13.轻度结肠炎 14.无并发症的消化性溃疡 15.具有明确病因的轻度肝功能损害 16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17.急性膀胱炎 18.无合并症的自发性气胸 19.单纯的房早、室早 20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛 22. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外） 23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期） 24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿 门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病 二、外科 1.体表肿块切除术后 2.轻症体表感染(无发热，血象正常) 3.轻度软组织挫伤 4.小型体表清创术后 5.浅静脉炎 6.老年性骨关节炎 7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8.闭合性非手术治疗的四肢骨折 9.慢性劳损性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.无合并症的肾结石 14.精囊炎 15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者 16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎 18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病 三、妇科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宫颈炎 3.无症状的子宫肌瘤 4.前庭大腺囊肿 5.阴道炎、外阴炎 6.原发性痛经 7.不合并贫血月经不调（功血） 四、儿科 1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。 2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。 3.毛细支气管炎：轻度喘息者。 4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好