输液港护理学案.ppt

输液港的护理 概念 植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成 输液港的构成 适应症 需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等 禁忌症 出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置 输液港植入路径 上臂贵要静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 确定位置：DSA 、 X线 术中小细节非常重要 三向瓣膜导管的预冲和揉搓避免术后回抽无血 打弧形隧道避免导管形成锐角 禁止用器械夹持导管留置体内的部分 使用前风险评估 输液港术后使用禁忌症 局部红肿、热、痛等炎症表现 注射座触摸不清 无损伤针插入注射座回抽无回血 患者骨髓抑制状态 静脉炎 导管头端异位 使用及维护 穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴 使用及维护：使用流程 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管 使用及维护：消毒 按触，确认注射座的位置 以镊子夹持酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次。 先酒精，后碘伏。 使用及维护：穿刺 带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部 使用及维护：无损伤针 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针） 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 穿刺插针注意事项 针头必须垂直插入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置，若抽不到回血可注入5cm生理盐水后再抽回血，使导管在血管中漂浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出 使用及维护：静脉注射 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管 使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管 注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器？ 使用及维护：静脉输液 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下，蝶翼针上覆盖纱布利于维护时敷贴容易撕下。 3M透明敷贴保护（每周更换两次） 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管 使用及维护：血样采集 抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管 使用及维护：冲管 冲管时机： 1.每次使用输液港后 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次  1.回抽障碍 2.管腔阻塞 4.导管脱落 5.导管夹闭综合征 导管夹闭综合征 Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断：X线胸片，请医生拔除 携管注意事项 换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等 * * 导管头定位 锁骨下静脉 颈静脉 输液港的穿刺部位及导管末端位置 普通穿刺针