输液护理与职业防护学案.ppt

（二）空气栓塞 在留置中心静脉导管时，所有的输液管道要连接牢固，避免液体滴空；进行加压输液、输血时，要专人负责，防止空气进入；另外，可使用气泡报警装置的输液泵；使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器，都可帮助防止空气进入血管内，引起血管栓塞；在拔出导管以后，应该按压进皮点至少 20 分钟，然后严密包扎 24 小时。 （三）导管相关并发症 1. 导管阻塞：多由于导管质量差，病人躁动，导致导管折断，多在导管根部折断。所以我们要使用优质的导管，对导管进行妥善的固定，防止导管扭曲、受压、牵扯。 2. 导管相关性感染。 三、输液常见并发症的预防及处理 （一）热原样反应 1. 引起热原样反应的因素 （ 1 ）药液质量问题：静脉用溶液质量不符合标准，或药液贮运过程中瓶身因碰撞发生破裂，使瓶内液体污染 . （ 2 ）输液器具被污染：输液器具包括输液瓶、袋、管道及针头等。 （ 3 ）非代谢微粒：钙、硅、铝、铁和铅等无机盐微粒 ; 碳黑、纤维素、结晶体、塑料微粒、橡胶微粒、玻璃屑；细菌、真菌芽孢等等，另外，中草药注射液中的不溶性胶体微粒等。 （ 4 ）某些药物：如右旋糖酐（带有的大分子物质有致热作用）；生物制品（含有蛋白质，可引起免疫反应）；其他，如类胆固醇类药物、β - 内酰胺类药物等。 （ 5 ）某些机械刺激：如输入静脉的液体温度与人体体温差异过大、输液速度太快、药物浓度太高、刺激性过大，都会造成机体反射性的发冷发热。 （ 6 ）联合用药：①加入的药品被污染，药品 变质。②多种药物配伍，频繁加药导致污染机会增多。③有些液体在加入某种药物后，可导致 pH 改变，或药物相互作用发生分解、聚合、沉淀及产生微粒而导致热原反应。 （ 7 ）护理操作不正规造成输液污染。 （ 8 ）输液环境的空气中各种微粒和微生物污染。 （ 9 ）病人机体自身因素：①机体处于兴奋状态时；②长期应用糖皮质激素。 2. 预防 使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具，输液前检查药物及输液器具；减少各环节输液微粒的产生；减少联合输注、避免药物配伍禁忌；药物应现配现用，避免将瓶盖启开加药后，长时间放置后才输注；控制输液速度、药液温度，输注药液温度与体温接近；输液环境应清洁卫生，治疗室要进行有效的消毒，输液操作者必须衣帽整洁，戴好口罩，有条件者应专设配液室和净化装置；严格遵守操作规程。 3. 处理 发生输液反应要减慢输液速度或更换溶液及输液器。另外，对病人采取对症处理：①畏寒或寒战者，宜加被，并给热水袋和热饮料；②高热者，给冷毛巾、冰袋、温水或酒精物理降温；也可酌情应用解热镇痛药；③发绀者给予吸氧；烦躁不安者给予镇静剂。 （二）静脉炎 1. 原因 （ 1 ）输液操作污染：局部消毒不严，操作中针头被污染或由侧管加注其他药物时污染； （ 2 ）经外周静脉输注 pH 过高或过低的药液损伤血管内膜； （ 3 ）经外周静脉输注高渗性液体； （ 4 ）药液中有玻璃屑、橡皮屑、结晶物等各种微粒； （ 5 ）输注的药液刺激性大。 2. 临床表现 临床分型：①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 3. 处理 患肢抬高制动。采取局部治疗： 95% 酒精、 50% 硫酸镁热湿敷、贴渗液吸收贴、外涂喜疗妥软膏等 4. 预防 外周静脉输液时选用上肢静脉，因为下肢静脉血流缓慢，容易发生血栓和炎症；避免在瘫痪肢体作静脉输液；穿刺局部消毒要严密，穿刺针牢固固定，以防针头摆动引起静脉损伤；切忌在同一部位的一条血管上反复多次穿刺；长期静脉输注者，应经常更换注射部位；选择适合的静脉导管及穿刺针，太粗对血管损伤大；浓度高、刺激性较大的药物，选用中心静脉导管；严格控制各种输液微粒。 （三）静脉渗漏性损伤 1. 原因 （ 1 ）操作不当：药液渗漏主要是由于穿刺不当，针头位于血管外，或针头固定不牢等所致。 （ 2 ）局部静脉内压增高：①静脉痉挛；②血管硬化，管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅，造成静脉内压增高；③长期输注高渗液或碱性液，引起局部静脉炎或静脉血栓。④输液速度过快，如：静脉推注、加压输液等。 （ 3 ）血管通透性增高：如输注某些离子性药物 K+ 、 Ca2+ 等。 2. 可致渗漏性损伤的药物 （ 1 ）高渗性溶液：如 50% 葡萄糖液、甘露醇、肠道外营养液。 （ 2 ）阳离子溶液：如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。 （ 3 ）碱性溶液：如碳酸氢钠、 20% 磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。 （ 4 ）缩血管药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等。 （ 5 ）化疗药物：如阿霉素、长