冠心病的治疗技术总结.ppt

冠心病的治疗 心内五科 汪云 目标： <140/90mmHg 老年患者收缩压<150mmHg 糖尿病患者<140/85mmHg 24小时平均值<130/80mmHg 动态血压 白昼平均值<135/85mmHg 夜间平均值<125/75mmHg 措施： 治疗性生活方式的改变 初始治疗药物： ?受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 噻嗪类利尿剂 新型复方制剂（ARB+氢氯噻嗪等） 改善生活方式 目标：达到降低胆固醇膳食标准 措施： 饱和脂肪<总热量的7% 胆固醇<200mg/天 减少反式脂肪酸的摄入 增加多不饱和?-3脂肪酸（鱼油或菜子油），水 果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平 衡，保持健康体重 合理膳食 一、 每天喝一袋奶； 二、 主食250-350克碳水化合物，6-8两； 三、 3份高蛋白食品。 （如50克瘦肉、100克豆腐100克鱼虾等）； 四、 “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 五、 500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。 注意：限盐，<6克/日；限酒；足量矿物质。 “四低、一高”： 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 和高纤维素。 降脂药物的治疗 根据血脂成分进行针对性治疗 胆固醇升高为主 主要选择他汀类 甘油三脂升高为主 主要选择贝特类和烟酸类 常用降脂药物 他汀类： 瑞苏伐他汀：可定，10~40mg /晚 阿托伐他汀：立普妥，阿乐，10~80mg /晚 辛伐他汀：舒降之，京必舒新， 20~80mg/晚 洛伐他汀： 40~80mg/晚 普伐他汀：美百乐镇，普拉固，40~80mg/晚 氟伐他汀：来适可，40~80mg /晚 血脂康：0.6~2.4g/日 常用降脂药物 贝特类： 吉非贝齐：洁脂，诺衡，300~600 mg，2次/日 苯扎贝特：必降脂，200~400 mg，3次/日 非诺贝特：力平之， 200~300 mg，1次/晚 烟酸及其衍生物： 烟酸缓释剂：本悦，500~1000mg，1次/晚 阿昔莫司：乐脂平，500~1200 mg，2次/日 目标： 糖化血红蛋白：理想<6.2%；尚可6.2~8.0% 空腹血糖：理想 4.4~6.1；尚可?7.0 餐后2小时血糖：理想 4.4~8.0；尚可?10.0 措施： 控制饮食 药物治疗 积极治疗其它危险因子 4.戒烟 目标： 完全戒烟，并避免再次吸烟 措施： 询问吸烟情况 了解戒烟意愿 制定戒烟计划 指导采用戒烟药物 避免被动吸烟 5. 控制体重 目标： 体重指数<24 腰围：男<85，女<80 措施： 评估体重和腰围 对超重和肥胖者进行指导（营养、运动、改变行为） 鼓励超重者采用低热量饮食并增加规律运动 6. 运动 目标： 每天?30分钟，每周至少5天 措施： 病情稳定的冠心病患者,每周5天,每天累计30分钟,低到中等强度的有氧运动,每周两天训练耐力. 心力衰竭和血运重建后的高危患者,在监护条件下进行有计划的运动. 7、心理社会因素 对冠心病患者: 筛查抑郁和焦虑 尤其近期发生过心血管事件者 对抑郁和焦虑者: 由经过培训的医务人员提供心理 和行为干预 中重度患者应转诊至专科医师. 2006WCC 和ESC心血管疾病防控要点 5个数字 0（戒烟） 30（每天锻炼30分钟） 5（总胆固醇水平<5 mmol/L） 140（收缩压<140 mmHg） 90(舒张压<90 mmHg) 1.抗凝/抗血小板药物 拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林 用法：75~150mg/天 推荐剂量100 mg/1次/天，怀疑ACS时300 mg嚼服 氯吡格雷：波立维、泰嘉 用法：300~600mg/日，维持量75mg 适应症： 1.不能耐受阿斯匹林 2.急性冠脉综合征 3.介入治疗术后 1.抗凝/抗血小板药物 噻氯匹定：抵克力得 用法：250~500mg/次/日 因副作用多，已几乎未再使用。 2. 溶栓药物 适应症：急性ST段抬高心肌梗死 1、尿激酶（常用） 2、链激酶 3、rt-PA 4、瑞替普酶 3. 抗心绞痛药物 1）