腹内压监测及消化系统操作教程方案.pptVIP

腹内压的监测 适应症 1.脓毒症、全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤 2.内脏受压 3.外科手术 4.严重创伤 禁忌症 经膀胱测压 膀胱损伤 神经性膀胱 膀胱挛缩 经股静脉测压无绝对禁忌症 测压方法 膀胱测压法（通过 Foley 导尿管） 非侵入性、其准确性接近腹腔直接测压法 可重复性好 已成为公认的监测腹内压的常规手段 可在ACS发生前早期发现腹内高压 经膀胱测压方法 放置尿管 排空膀胱 尿管连接测压管或传感器 病人平卧位，取耻骨联合为零点 向膀胱内注入生理盐水50-100ml 关闭注射器端，读取压力指数 经股静脉测压方法 放置股静脉置管 放置深度 30cm 同CVP监测 腹内压变化及意义 压力(mm Hg) 意义 0 正常 1-10 外科术后常见 10-12 腹内压增高－监测 15-20 诊断IAH －考虑非外科干预 20-25 易并发腹腔间室综合征 随时准备其他治疗无效后腹腔开放 IAH/ACS非手术治疗 合理的液体管理 胸、腹腔及腹膜后穿刺引流 持续高容量血液滤过治疗 其它 －鼻胆管引流或胆囊穿刺引流 －镇静、镇痛和肌松 －胃肠减压，灌肠，肛管减压 －生长抑素 必要时开放腹腔 腹腔高压 严重腹腔感染 腹腔出血 损伤控制 （Damage control） 腹腔开放操作要点 充分开放 局部开放不利于减压，且易肠管嵌顿 充分打开腹膜后各间隙 腹膜后压力可能比腹腔内压力更高 有利于渗出和坏死的引流 合理放置引流管，充分引流 用补片暂时性关闭腹腔 有条件同时行胃、空肠、胆囊造口 拉链 腹腔开放后管理 腹腔开放后医 疗护理量极大 充分湿化 勤换药 通畅引流 消化系统诊断和治疗技术 经鼻胃管置入术 不存在绝对禁忌症 插前评估插管深度 50-55cm 冲洗胃管 鼻饲 鼻饲前确定胃管在位并无胃储留 37-40度 不超过200ml/h 不少于2h 每周更换胃管一次 晚间拔出 次晨另一鼻孔置入 洗胃 禁忌症 出血 梗阻 腐蚀性毒物 动脉瘤 洗胃机洗胃 温开水 等渗盐水 灌洗量300-500ml 鼻空肠管置入 徒手 X线辅助下 胃镜引导下 腹腔穿刺术 相对禁忌症 肠胀气 妊娠 肠粘连 肝昏迷先兆 出血 穿刺点 麦氏点 中点 侧位 B超定位 腹膜反应 放液不宜过多过快 * * *