腹腔间隙综合征教程方案.ppt

中枢神经系统: 腹腔内压力增高导致: 胸内压增高 上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低 结果: 中心静脉压增高 颅内压增高 大脑灌注压降低 脑水肿, 脑缺氧, 脑损伤 —Maryland 休克创伤中心对颅内压顽固升高的患者均常规实施开腹减压手术 腹内高压对内脏血流的影响 肝脏缺血 凝血障碍 低温 酸中毒 未缓解 腹内高压 腹腔内出血 内脏低灌注 氧自由基增加 远隔脏器损伤 胃肠粘膜酸中毒 水肿 ACS 腹内高压病理改变 腹内压↑ 心输出量↓ 血管受压 膈肌抬高 器官直接受压 ↑RVP 下腔静脉血流↓ 心脏受压 胸腔压力↑ 心肌收缩力↓ 心脏后负荷↑ 内脏血管阻力↑ 心脏后负荷↓ 肾血管阻力↑ 肺静脉压↑ 肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压↑ 内脏缺血 ACS的诊断 早期的体征是呼吸道阻力的增加和高碳酸血症，少尿，CVP升高且大部分，病人都有腹部外伤或择期手术病史 后期腹痛腹胀十分明显，进行性加重 腹内压急剧升高，腹腔前后/左右径0.8 生命体征难以测定 出现脏器的衰竭 ACS的诊断 1.腹内压≥25mmHG或30cmH2O/膀胱 2.出现下列一项或多项病生改变： 少尿 低血压 低血糖 （进一步证实） 3.腹腔减压能明显改善临床表现 气道压升高 心输出量减少 酸中毒 处理的关键——预防 预防的关键——实时腹腔开放 ACS的处理 预 防 V S 关 腹 ？ 指征 关腹时肺功能或心血管系统不稳定 有再手术计划 关腹时感觉很“紧” 腹腔填塞 ACS的预防（1） ——腹腔开放技术 早期减压非常重要 已有肾功能损害的外伤 低血容量的 应用过氨基糖甙类药物的 静脉应用造影剂和其他肾毒物质的急性病人 ACS的预防（2） ——腹腔开放技术 最常见的开腹技术包括： Bogota袋（25%） 可吸收网（17%） 聚丙烯网（14%） 硅橡胶网（7%） 其他（28%） ACS的预防（3） ——腹腔开放技术 当前并不赞成随意开放腹部来预防ACS的发生 ACS的预防（3） ——腹腔开放技术 ACS的预防（3） ——腹腔开放技术 内科保守治疗 ACS的非手术治疗 血液净化：产生腹腔高压的主要原因是全身炎症反应综合征引发毛细血管渗漏综合征导致的后腹膜和腹膜腔大量渗出和腹膜本身水肿、肠麻痹和肠腔内液体潴留。 ACS的手术治疗 当腹内压升高3-4级时，必须采取手术治疗，能有效逆转器官功能障碍 常用的减压措施有：穿刺引流、手术减压、腹腔镜减压、 ACS的手术治疗 1.切开先前的腹部切口，在无剖腹病人经白线切开进入腹腔 2.手术切口要大，确保有效减压，清除血块或血肿，取出腹腔内填塞物，达到腹腔减压效果。必要时行腹腔探查 3.将筋膜暂时缝合防止筋膜缺损和内脏脱出，但腹壁切口不能被再次缝合，可临时用人造皮覆盖内脏，还可用可吸收网关腹，或者用非粘连性合成补片暂时性将腹壁疏松缝合减轻腹腔高压 4.上述处理，使病人渡过难关。6个月到1年后，再行腹壁疝修补术。 小结 ?研究表明ACS病人采用腹腔减压治疗后的病死率与确诊到手术的时间成反比，在3h内确诊治疗组均存活，而间隔25h组病死率达67％。因此，对ACS早期诊断、早期施行腹腔减压术对提高ACS病人生存率有重要意义。 腹腔间隙综合征 Sillent killer 目录 定义 病因分类 病理生理 诊断治疗 定义WCACS, Antwerp Belgium 2007 腹腔内压Intra-abdominal Pressure (IAP): 腹膜腔内的压力 腹腔内高压Intra-abdominal Hypertension (IAH): IAP持续 12 mm Hg (通常伴随隐性缺血) ，不伴明显的器官功能障碍 腹腔间隙综合征Abdominal Compartment Syndrome (ACS): IAH 20 mm Hg ，并且至少1个器官功能衰竭 腹腔内压力水平是如何定义的? 压力 (mm Hg) 定义 0-5 正常 5-10 大多 ICU患者常见 12 (Grade I) 腹腔内高压 16-20 (Grade II) 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的 干预 21-25 (Grade III) 强烈提示ACS- 剖腹减压 伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调 WSACS.org ACS定义 任何原因引起的腹内压增