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肝腹水如何治疗 郑州友好肝病医院 概 况 腹水是肝硬化三大并发症中最常见的一种； 肝硬化由代偿转为失代偿一个重要标志； 约有60％的代偿期肝硬化患者10年内会发生腹水； 腹水是导致患者住院最常见的肝硬化并发症 1% 胰源性腹水 其他原因 9% 肿瘤 10% 结核 2% 心功能衰竭 3% 肝硬化腹水 75% 腹水的常见病因 血清腹水白蛋白梯度（SAAG）可以很容易地将门脉高压性腹水与其它原因所致的腹水区别开来。如果SAAG≥ 1.1g/dl，腹水可归因于门静脉高压，这有大约97% 的准确性。由于腹水总蛋白浓度低于15g/L 的患者有增长的SBP 风险，应测定腹水总蛋白浓度以评估SBP 风险 漏出液与渗出液鉴别要点 腹水 TIPS等 输注白蛋白 限盐、利尿 腹水治疗的方法 腹腔穿刺术 腹水分级和治疗建议 腹水分级 定 义 治 疗 原 则 1级腹水 通过超声检查才能被发现 无须给予 特殊治疗 2级腹水 中度腹胀和对称性腹部隆起 利尿和 限钠治疗 3级腹水 大量腹水，伴有明显的膨隆 严格限钠和进行 利尿治疗，并结 合腹腔穿刺放液 治疗 2级腹水的治疗建议 适量限制钠盐摄入是腹水治疗的重要组成部分（钠摄入80-120 mmol/d，相当于钠4.6-6.9 g /d）（Level B1) 。大约10-20％的肝硬化腹水患者通过减少饮食钠盐摄入可达到负钠平衡，特别是那些新发腹水的患者 2级腹水的治疗建议 首发的2 级腹水患者应接受一种醛固酮拮抗剂治疗，例如单独安体舒通，起始100mg/天，如无应答，每7 天（每次100mg）逐步增加直至最大剂量400mg/天 (Level A1)。 醛固酮拮抗剂无应答的患者，则应加用速尿，从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天（每次40mg）(Level A1)。应经 常行临床及生化检测，特别是在治疗的第1 个月期间 (Level A1) 2级腹水的治疗建议 复发的腹水患者应予以醛固酮拮抗剂 + 速尿联合治疗，如上所述，根据应答情况，相继增加药物剂量 (Level A1) 利尿剂治疗期间，推荐无水肿患者体重下降最大为0.5 kg /天，水肿患者为1 kg /天(Level A1) 2级腹水的治疗建议 长期治疗的目标是以最低剂量的利尿剂维持患者在无腹水状态。因此，一旦腹水已基本解决，应尽可能减少利尿剂用量及随后终止其使用(Level A1) 3级腹水的治疗建议 腹腔穿刺大量放液（LVP）是大量腹水（3 级腹水）患者的一线治疗(Level A1) 。 LVP 应联合白蛋白输注一起治疗（每放1 升腹水输注白蛋白8g），以预防LVP 后循环功能障碍 (Level A1） 3级腹水的治疗建议 LVP ＞5 L 的患者，不推荐使用除白蛋白之外的其它血浆扩容剂，这是因为它们不能有效的预防腹腔穿刺术后循环功能障碍(Level A1)。 LVP ＜5 L 的患者，腹腔穿刺术后循环功能障碍