恶性肿瘤的化疗现状与治疗技术分析.pptxVIP

恶性肿瘤的化疗现状与治疗 甘肃省肿瘤医院 中西医结合科 万强 恶性肿瘤是严重危害人类生命和健康的常见病和多发病，是导致残疾和早死的主要疾病之一，在35—59岁年龄组中，恶性肿瘤居死因第一位。资料显示，我国恶性肿瘤年发病例数为200万，死亡约150万，并以3%的速度递增且呈年轻化趋势，居各类疾病中死亡率之最。 目前世界对恶性肿瘤的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物免疫治疗等。在恶性肿瘤治疗的诸多手段中，化疗作为一种全身性的治疗方法，较之其他方法有可能最大程度地杀灭患者体内的肿瘤细胞，因此，化疗在恶性肿瘤治疗中占有非常重要的地位。随着医学的发展，化疗已经不再是单纯起姑息性治疗作用的手段，正在从姑息向根治过渡。 1998年，世界卫生组织提出，使用适当，化疗在部分肿瘤（恶性滋养细胞肿瘤、急性淋巴细胞白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等）中已成为可以治愈肿瘤的根治性治疗手段。经辅助化疗后可能治愈的肿瘤有乳腺癌、成骨肉瘤、大肠癌、骨肉瘤、视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤及肾母细胞瘤等。化疗在部分晚期肿瘤中起姑息性治疗作用，如延长患者生命、减轻症状和减少痛苦，如胃癌、食管癌、非小细胞肺癌、头颈部癌、肾癌、黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌等。 肿瘤生长的增殖动力学及药物的分类 肿瘤细胞可分为三类细胞群，分别是增殖细胞群（按指数进行分裂增殖的细胞）、静止细胞群（G0期，是指暂不增殖的后备细胞，它是肿瘤复发的根源，对药物不敏感）和无增殖能力细胞群（已分化细胞，无法进行分裂增殖）。 1．细胞从一次分裂结束起到下一次细胞分裂完成所经历的过程称为细胞的增殖周期。增殖周期的四个时相分别是：G1期（DNA合成前期），S期（DNA合成期），G2期（DNA合成后期），M期（有丝分裂期）。 2．生长比率（GF）：增殖细胞群在肿瘤全部细胞群的比例。增长迅速的肿瘤GF值较大，对药物最敏感，药物疗效也好；增长慢的肿瘤GF值较小，对药物敏感性低，疗效较差。同一种肿瘤早期的GF值较大，化疗敏感，治愈几率大。 1.根据药物化学结构和来源分类 （1）抗代谢药：巯唑嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲。 （2）烷化剂：氮芥、环磷酰胺、塞替派、白消安。 （3）抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、博来霉素。 （4）抗肿瘤植物成分药：长春新碱、喜树碱、紫杉醇、三尖杉酯碱。 5）激素类药：糖皮质激素、雌激素、雄激素、他莫昔芬。 （6）其它药物：顺铂、卡铂、左旋门冬酰胺酶、三氧化二砷、干扰素。 化疗药物的分类  2.根据抗肿瘤作用的生化机制分类 （1）影响核酸合成的药物：巯唑嘌呤、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲。 （2）影响蛋白质合成的药物：长春碱类、紫杉醇类、三尖杉生物碱类、左旋门冬酰胺酶等。 （3）破坏DNA的药物：环磷酰胺、铂类、塞替派、白消安、博来霉素、丝裂霉素等。 （4）干扰转录过程的药物：多柔比星、放线菌素D、柔红霉素等。 （5）影响拓扑异构酶的药物：喜树碱、依托泊苷等。 （6）影响体内激素平衡的药物：糖皮质激素、雌激素、雄激素、他莫昔芬等。 3．根据抗肿瘤作用的细胞周期或时相分类 （1）周期非特异性药物 对增殖周期各期肿瘤细胞都有作用，选择特异性不强。特点：对癌细胞的杀灭作用强而快，其量效曲线呈指数直线型，剂量增加一倍，杀灭癌细胞的能力可能增加数倍至数十倍，属于浓度依赖型。如烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类等。 （2）周期特异性药物 能够特异性的作用于增殖周期中某一时相的肿瘤细胞，对G0 期细胞不敏感。特点：对癌细胞的作用弱而慢，需要一定的时间才能发挥其杀伤作用，属于时间依赖型。其量效曲线呈渐进线型，即在小剂量时类似于直线，达到一定剂量后出现平波。如作用于S期的抗代谢药物和作用于M期的长春碱等。 因此，为使化疗药物能发挥最大的作用，周期非特异性药物宜静脉一次注射，而周期特异性药物则以缓慢静滴、肌内注射或口服为宜。在联合化疗方案中两类药物共同应用可以取得更好的临床疗效。