临时性造口肠道清洁方法精要.pptxVIP

临时性造口病人的肠道清洁方法 主讲人：______________ 常见的临时性袢式造口手术的原因 低前直肠切除术（Dixon术） 关闭时间：通常于术后3-6个月，病人体质恢复好，吻合口完全愈合后，病人将再次入院性临时袢式造口关闭术 直肠癌 袢式造口关闭前 肠镜检查 钡灌检查 临时性肠造口者肠道清洁的目的 肠道清洁 袢式造口—需要肠道清洁吗？ 临时性袢式造口者肠道准备改如何进行？ 清洁灌肠（常规） 将一定容量的液体经肛门逆行灌入大肠，促使排便，接触便秘，减轻腹胀，清洁肠道。 临时性肠造口者的肠道清洁方法 单腔造口与双腔造口： 外 观——1个造口 手触诊——2个造口 近端开口：排泄排泄物 远端开口：分泌肠粘液 远端开口一下肠道如何进行清洁灌肠？ 临时性肠造口者的肠道清洁方法 临时性肠造口者的肠道清洁方法 常规法 优点：操作熟练，方法简单。 缺点：容易损伤吻合口，清晰可能不够彻底。 临时性肠造口者的肠道清洁方法 造口 骶曲 会阴曲 优点：肠道清洁好。 缺点：操作稍繁琐，需要一定的技巧。 按常规将肛管从造口插入 常规将刚关从造口者插入灌肠的缺点 插入深度？ 容易损伤肠粘膜 粪水逆流：因造口无控制能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，将使粪水逆流影响灌洗效果。 影响患者自尊 增加护士的工作量 临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠 利用结肠造口灌洗原理，使用自制造口灌洗器材从造口灌入温水以排除粪便的方法进行 制作灌洗器：医用体外灌肠袋1套，奶嘴1只，制作灌洗器。 临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠 临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠 用物准备 自制灌洗器1套 开口袋1只 剪刀、夹子1只，润滑剂，卫生纸，输液架，温水（39℃— 41℃）600-1000ml。 临时性袢式造口的远端肠道的清洁灌肠 病人准备： 在造口位置的上方（近远端造口的上方）将口袋剪约3cm的横切口（开口使用便袋夹夹紧或橡皮皮筋扎紧） 采用坐姿或卧位（最宜病人坐在厕上） 实施步骤 解释 将自制的灌肠器挂在输液架上 将灌肠液注入袋中 排气 调压：灌洗液面离肠造口的高度45-60cm。 灌洗步骤 判断远端造口 灌洗步骤 润滑灌洗圆锥头 插入灌洗圆锥头 患者或家属、护士用手帮助按压圆锥头 灌入液体，病人有便意且不能忍受时即停止 液体灌完后停留3-5分钟 拔出灌洗圆锥头 灌洗步骤 用夹子夹紧造口袋横切口 病人到厕所排便（如已经坐在坐厕上，直接嘱排便 根据排出情况在决定重复灌洗次数，直至清洁为止。 灌洗注意事项 灌肠前先查看病例记录/辅助检查结果：远端肠道是否有吻合口严重狭窄。 灌洗注意事项 单纯检查远端肠道吻合口愈合情况时，不用更改饮食，单纯进行远端肠道准备即可。 灌洗注意事项 造口回纳手术：远端造口一下肠道的清洁宜在近端肠道清洁后进行：同时术前要配合进行饮食的准备 直肠阴道瘘患者，如瘘口尚未愈合，灌洗时会有大便或灌洗液从阴道漏出。 临时性造口病人的清洁灌肠 存在问题及解决方法 袢式造口远端肠断灌入液体后无排便、出现腹痛、腹胀，应立即停止在灌洗；通知医生检查是否出现有吻合口狭窄。 如狭窄可能需要肠镜下狭窄的肠道扩开，才能让灌入的液体排清。 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法 全肠道灌洗（口服硫酸镁或恒康正清、和爽等） 清洁灌肠 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法 近端造口清洁灌肠方法与远端造口清洁灌肠的方法一样 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠方法 病人准备 更换一件式新C-100造口袋 或使用原来的一件式开口袋（开口接污物桶或尿壶等) 在造口的位置将造口袋剪一横切口 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠 病人准备： 采用坐姿或卧位：最宜坐在厕旁 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠 拔出灌洗圆锥头 用夹子夹紧造口袋横切口 约15分钟，大部分排泄物已经排除 重复灌洗，直至清洁为止 临时性袢式造口近端肠道清洁灌肠 存在问题及解决方法 水流不动：如灌洗过程中，液体不能进入，可能是方向问题或大便堵塞，应校正灌洗圆锥头位置或去除干结大便 腹痛：可能与灌洗液流速过快或灌洗液温度过？？？（冷/热），应调整流速或温度，必要时停止灌洗。 临时单腔造口者，肠道准备改如何进行呢？ 案例分析 这是一位临时性回肠袢式造口患者（因直肠癌dixion术后肠漏） 肠镜检查远端吻合口情况 重点掌握的内容 临时性袢式造口近端、远端肠道的清洁灌肠方法及步骤、注意事项 临时性袢式造口远端肠道灌肠的两种方法优缺点比较 临时性单腔造口和袢式造口的近端肠道的清洁灌肠前，该为患者做好哪些准备？ 护理相关性原因分析及改进思路 直肠癌患者临时性肠造口关闭术失败 该患者临时性肠造口关闭术失败的原因？ 造口远端肠道不通畅！ 如何判断造口远端肠道不通畅？ 关闭前 关闭后 1.直肠指检 2.钡灌肠X光透射 3.清洁灌肠出现逆流、患