四年级小学生科技创成果竞赛项目申报书.docVIP

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。 第30届西安市青少年科技创新大赛 小学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 皮鞋越擦越亮的秘密 申 报 者： 李佳倩 所在学校（全称）： 陕西省西安市临潼区油槐街办槐李小学 辅导教师： 董瑜 辅导机构（全称）： （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！） 项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”） □物质科学（MS） □生命科学（LS） □地球与空间科学（ES） □技术与设计（TD） □行为与社会科学（SO） 项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”） √ 个人项目 □ 集体项目 西安市青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者与辅导教师情况 说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 第一申报者 姓 名 李佳倩 性别 女 民族 汉 出生年月 2005年3月 申报者 2寸免冠彩色近照 小学学制 □五年制 √六年制 年 级 四年级 学校全名 陕西省西安市临潼区油槐街办槐李小学 学校电话 学校地址 陕西省西安市临潼区油槐街办槐李小学 邮 编 710604 家庭住址 陕西省西安市临潼区油槐街办槐李村 家庭电话 1座机电话号码39 父亲姓名 李永强 工作单位 职务 或职称 母亲姓名 刘妮 工作单位 职务 或职称