第二节心力衰竭患者的护理解析.pptVIP

应用利尿剂时应注意： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。观察低钾表现。低钾处理：必要的时候遵医嘱口服或静脉补钾。静脉补钾浓度不超过0.3%. ?保钾利尿剂长期使用可产生高钾。高钾处理：停药，观察心电图变化，必要给于胰岛素紧急降钾处理。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 血管紧张素转换酶抑制剂 1 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 2 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 3 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。 4 β受体阻滞剂 5 血管扩张剂 （五）心理护理 安慰患者，并列举成功的病例，同时争取亲属的积极支持， 以减轻和消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。 七、健康指导 疾病知识指导 生活指导 THANKS @YOURNAME 二、急性心力衰竭病人的护理 病因 一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著而急剧降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。  病因与发病机制 引起急性心力衰竭的原发病因，常见的有急性广泛性心肌梗死、严重的二尖瓣狭窄、高血压危象、感染性心内膜炎、严重心律失常、静脉输液过多过快等。 发病机制 病因→心肌收缩力严重减弱→心排血量减少→肺静脉回流不畅→肺静脉压 升高，肺毛细血管压也随着升高→ 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成肺水肿。 临床表现 1 急性左心衰竭起病急骤，主要表现为急性肺水肿。 ? 突发严重的呼吸困难，端坐呼吸 ? 咳出粉红色泡沫样痰。 ? 心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音 Company Logo 【护理诊断及医护合作性问题 】 1 气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。 2 恐惧 与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛等有关。 3 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰无力有关。 4 潜在并发症 心源性休克。 【抢救、护理措施 】 病情观察 用药护理 1吗啡 2氨茶碱 3血管扩张剂 4利尿剂、强心苷制剂的用药护理 减少静脉回流 吸氧 迅速建立两路静脉 心理护理 模板来自于 * 模板来自于 *  第二章 心力衰竭患者的护理 心力衰竭患者的护理 概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室充盈不足，使心输血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的一种临床综合征。  分类 1 按发生速度 分为急性心衰和慢性心衰 2 根据发生的部位 左心衰、右心衰、全心衰 一、慢性心力衰竭患者的护理 【病因】 （一）基本病因 慢性心力衰竭 1原发性心肌损害 2心室负荷过重 3心室舒张充盈受限 （二）心力衰竭的诱因 ①感染 ②身心过劳 ③循环血量增加或 锐减 ④严重心律失常 ⑤治疗不当 ⑥其他 【发病机制】 病因→心肌损伤→交感神经系统，RAAS兴奋性增高→多种内源性神经内分泌被激活→促进心室重构→加重心肌损伤和心功能恶化，进一步激活神经内分泌，形成恶性循环。 二、临床表现 （一）左心衰竭 1 症状（肺淤血和心排血量降低为主） ? 呼吸困难 ? 咳嗽、咳痰和咯血 ? 心排血量降低症状 2 体征 除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进，而心尖区舒张期奔马律和交替脉为其早期重要的体征。 端坐呼吸 （二）右心衰竭（体循环淤血表现为主） 1 症状 （1）胃肠道淤血与肝淤血 （2）肾淤血 2 体征 （1）颈静脉征 （2）肝肿大和压痛 （3）水肿 （4）发绀 （5）心脏体征 肝颈静脉怒张 肝肿大 （三）全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺淤血减轻，症状改善。? 心功能分级 Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述