肛肠病术后的镇痛护理答案.ppt

肛肠病术后镇痛的护理 ——by：LYL 福建医科大学护理学院 2015/12/28 引言 肛肠疾病是一种常见的多发病，目前临床上认为手术治疗是肛肠疾病的最有效的治疗手段。 但是，由于肛门附近血管神经非常丰富，对痛感极为敏感，使得肛肠术后疼痛的发生率很高，还会引起患者产生术后排便困难、尿潴留等其他并发症，给患者带来很大的身心伤害。 肛肠疾病术后镇痛成为长期困扰医学领域的一大难题。 目录 肛肠疾病术后疼痛的原因 肛肠疾病术后疼痛的危害 疼痛分级 镇痛措施及护理措施 围手术期护理 问题与展望 肛肠疾病术后疼痛的原因 最主要的原因是肛门内括约肌痉挛引发的疼痛感。 1、肛门周围组织血管和神经比较丰富，这些组织受到手术刺激和损伤引发痉挛； 2、致痛物质的释放刺激神经末梢引起痉挛； 3、术后创面水肿或感染，术后肛管油纱填塞过多过紧等。 手术麻醉不全、患者精神过度紧张、排便时粪便直接刺激或摩擦伤口以及创面出现肿胀、结扎痔块脱出嵌顿等。 肛肠疾病术后疼痛的危害 明显的应激反应： 心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐、出汗和便意，在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停；在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的紊乱。 并发症： 患者保护性反射引起的咳嗽、深呼吸等呼吸障碍，最终导致肺部并发症等。 术后恢复延迟 免疫力低下 …… 疼痛分级 世界卫生组织（WHO）明确规定： 0级为无痛， 1~3级为轻度疼痛， 4~6级为中度疼痛， 7~10级为重度疼痛, 10级为巨痛。 镇痛措施及护理要点 药物镇痛 自控镇痛 超前镇痛 平衡镇痛 硬膜外镇痛 药物镇痛 镇痛药物分非阿片类和阿片类。 非阿片包括布洛芬、扑热息痛和阿司匹林等，服用上述药物无成瘾性，适用于术后轻中度疼痛。但弊端是具有肠胃刺激性，可引发胃黏膜出血或溃疡。 阿片类有吗啡、可待因、哌替啶等，这些药物止痛效果显著，适用于重度疼痛患者。但具有成瘾性，副作用多。 目前认为使用阿片类和非甾体抗炎药是镇痛的首选药。 药物镇痛 明确评估患者的疼痛程度 掌握药物适应症和副作用 注意观察镇痛效果 根据镇痛效果对药量、药物进行调整 自控镇痛 自控镇痛是通过泵自注预定的小剂量药物，能够减少盲目用药，达到“按需止痛”的效果，是一种较为安全、有效的镇痛方法。 自控镇痛分为静脉自控镇痛、皮下自控镇痛和硬膜外自控镇痛几种途径。 自控镇痛 中度疼痛患者应该使用最低的有效浓度 儿童的用药浓度要有所调整 也要注意，使用该设备会增加患者的医疗费用 超前镇痛 指在手术切皮前给予镇痛药，从而减轻术后患者的疼痛感。 目前临床上常用的超前镇痛药物有阿片类药、局部麻醉药、非甾体类药、甾类麻醉药、N2甲基门冬氨酸受体阻滞剂等，上述药物可单独使用也可联合使用。 给药方式：静脉注射、肌肉注射、皮下注射、硬膜外注射甚至口服。 平衡镇痛 指不同种类药物联合应用起到相加和协同的止痛作用，从而达到充分的镇痛效果，又称“多模式镇痛”或“联合镇痛”。平衡作镇痛的优势在于试图用最小剂量的药物获取最理想的镇痛效果，最大程度的减小单独用药所产生的副作用。 e.g.外周用局麻药、非甾体抗炎药、阿片药，或局麻药、a2肾上腺素激动剂 脊髓水平用局麻药、阿片药、a2激动剂 大脑皮质水平用阿片药或其他镇痛药 以及上述技术的联合使用 硬膜外镇痛 如硬膜外注射吗啡能使70%以上的术后病人得到满意的镇痛，尤其对创伤及术后病人的治疗非常有益。 应用此法必须由麻醉科和科室护理共同制定硬膜外吗啡镇痛法常规，包括首剂量、维持量、监测及判断处理副作用等。单独使用吗啡的时效一般仅8-12h，为弥补单词给药不足，多采用持续硬膜外给药。 几种用于硬膜外腔镇痛的阿片药中，吗啡的用量仅是静脉剂量的1/4，且起效迅速。为减轻吗啡恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等副作用，提倡小剂量吗啡复合其他药物，如吗啡+舒芬太尼/布比卡因。 围手术期护理 心理疗法 饮食疗法 多吃蔬菜、水果，多喝水，多食用蜂蜜、果汁、青菜汁等润肠饮料，忌食辛辣食物、忌饮酒。防止粪便干燥和便秘，保持大便通畅 健康教育 爱心 耐心 责任心