规范化管理在急性重度有机磷农药中毒患者超早期血液灌流抢救中的应用解读.ppt

规范化管理在急性重度有机磷农药中毒 患者超早期血液灌流抢救中的应用 解放军九四医院五官科 郑聪 研究背景 资料与方法 结果 讨论 目 录 研究背景 急性重度有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症，中毒患者并发症多，病死率高。血液灌流（he-moperfusion，HP）是目前广泛应用于药物和毒物中毒的一种有效治疗手段。 研究背景 资料与方法 一般资料 单击此处添加标题 单击此处添加标题 1 2 3 资料与方法 资料与方法 3 4 规范化管理应用 评价指标 统计学处理 一般资料 一般资料 2013年1-12月，选取解放军第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者,其中男18例、女32例,平均年龄19~45岁,35.32±7.67）岁；服毒剂量平均为（85.54±8.17）ml；服毒至救治时间平均为（3.24±0.78）h。所有患者均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准，且都有胆碱样症状及毒蕈症状，神志昏迷，行机械通气，同时胆碱酯酶活性降低至正常值的30%以下；并有以下表现之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，脑水肿。 点击添加标题 制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准 制定规范化抢救流程 建立与120急救中心联合救治模式 规范化管理 所有患者均在传统治疗的基础上加用血液灌流治疗，使用珠海健帆JF-800A血液灌流机及爱尔YTS-180型炭肾。 医院与120急救中心沟通，120急救中心在接获此类患者时，医生现场进行评估，判断为急性有机磷中毒患者后立即电话通知科室，科室接到120电话通知后，按规范化抢救流程进行相关准备。 讨论 建立与120急救中心联合救治模式 (1)抢救室主班护士抢救流程：120电话通知后立即开始备物→患者到科室后立即接诊、安置患者、给养→清理皮肤毒物、清洁口腔、更衣→置胃管、迅速电动洗胃→导泻→留置尿管→执行医嘱用药、观察药效、书写护理记录； (2)抢救室副班护士抢救流程：120电话通知后按血液灌流操作常规连接透析管路、灌流器并预冲→患者到科室后立即建立静脉通道、根据医嘱抽血→心电监护、调节参数→医生股静脉置管成功后，行血液灌流治疗→血液灌流治疗的观察及护理。 讨论 制定规范化抢救流程 分别从接诊患者护理质量、电动洗胃护理质量、血液灌流护理质量、呼吸道呼吸质量、护理文书质量、相关知识掌握情况等6个维度进行评价。以客观评价急性重度有机磷农药重度患者护理质量。 讨论 制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准 评价指标 统计学处理 了解急性重度有机磷农药中毒患者并发症发生率、住院时间及患者满意度，并与2012年同期进行比较。 使用SPSS 19.0统计软件，剂量资料以 χ±s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以P0.05或P0.01表示差异有统计学意义。 评价指标、统计学处理 结果 急性重度有机磷农药中毒患者并发症发生率、住院时间及满意度情况 结果 时间 例数 并发症发生率 [n(%)] 住院时间 （x±s，t/d） 满意度 （%） 2013年 2012年 χ2/t P 50 50 18(36.0) 11(22.0) 8.046 0.05 12.68±2.62 9.56±1.12 7.8 0.01 89.0 98.8 4.19 0.05 讨论 建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键 制定规范化抢救流程是抢救的成功的基石 规范护理质量评价标准是提高抢救质量的保证 1 2 3 讨论 讨论 急性重度有机磷中毒强调争取抢救时间，患者存活或死亡极大程度上取决于其能否在极短时间内获得有效的救治。急诊科与120急救中心建立联合就是模式后，可提前做好各项急救准备，使患者在最短时间内获得有效救治，为患者赢得抢救时间。 讨论 建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键 规范急性重度有机磷农药中毒患者抢救流程管理，能使在班人员分工明确、密切配合，多项抢救措施同时进行，各项抢救措施快速、准确、有序展开，避免了抢救工作的重复和盲目性，增强了护理人员分工协作的团队意识，提高了抢救效率。本次研究结果显示，应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意思（P0.05或P0.01）。 讨论 制定规范化抢救流程是抢救的成功的基石 制定详细、全面、具体、针对性强的护理质量评价标准，对急性有机磷农药中毒患者的护理质量进行客观、准确评估，明确有机磷农药中毒护理质量目标，对存在的问题进行针对性的再培训、再考核，不仅提高了护理人员的专业技能水平，而且提高了急性重度有机磷农药中毒患者的抢救质