《国家抗微生物治疗指南》阳性菌技术总结.pptx

《国家抗微生物治疗指南》介绍-以抗阳性菌感染治疗为例 肖永红 浙江大学医学院附属第一医院 传染病诊治国家重点实验实验室 内容概要 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍 抗阳性菌感染治疗 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 研究、监管与教育、宣传 专业技能 合理用药体系 2017-4-1 property of Dr. Xiao 4 抗菌药物 细菌 人体 RESISTANCE BACTERICIDE INFECTION IMMUNITY SIDE EFFECTS PHARMACOKINETICS 抗菌药物合理使用 跨越鸿沟？ 广泛应用 内科 外科 普遍授权 初级 中高级 专业要求 感染 药学 微生物 经济学 耐药 2017-4-1 property of Dr. Xiao 6 1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2、制定临床指南； 3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取； 5、在大学设立药物治疗学课程； 6、强制性医学继续教育； 9、公众用药教育宣传； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。 WHO 促进合理用药的主要措施 我国临床急需一本抗感染指南! 2008,12 2009 2010 2011 2011 2012 2013 昆山 提出编写建议：感染：抗菌治疗指南 GSK审批 北京 编写框架预算， 暂时搁置 北京 向合理用药专家委员会建议 北京 专项整治 卫生部批复 组织编委会 启动编写 完成初稿 北京 更名为”国家抗微生物指南” 重新召开编委会 完稿 交叉审稿 北京 外审 主编第一次审稿 修回 主编第二次审稿 出版社 校样 更名:国家抗微生物治疗指南 北京 人民卫生出版社正式出版 医政司发文推广 医政司、卫生部合理用药专家委员会 GSK大力支持和协助 编写专家: 敬业奉献、严谨治学 编写原则 适合中国临床实践 中国临床医师应用 采用中国数据 按中国习惯编写 参考国外材料 药物尽量以各目录为准 适当新的理念 《国家抗微生物治疗指南》特色 多学科临床专家组成编写团队 《国家抗微生物治疗指南》特色 相互关联的编写内容 经验治疗 目标治疗 药物特点 药物安全 儿童感染 各系统感染治疗 预防用药 微生物目标 传染病 抗菌谱 药代、特殊人群 药物不良反应 药物相互作用 儿童剂量 计划疫苗 原则 儿童经验治疗 编写困惑与问题 中国自己的材料太少 第一次出版，一定有一些不完美之处 错误 编排方式 内容需求 不同意见 ……. 内容概要 《国家抗微生物治疗指南》情况介绍 抗阳性菌感染治疗 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 呼吸系统感染抗菌药物经验治疗 感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 HAP/VAP 1. 有主张从HAP中另分出已医疗 (护理) 相关性肺炎 (HCAP)，主要是指患有慢性基础疾病，长期住医疗机构，需要家庭静脉输液以及透析治疗的患者。HCAP的病情特点和病原体类似医院获得性肺炎 (HAP)，抗菌治疗参照HAP进行 2. 《亚洲国家医院获得性肺炎治疗推荐：亚洲HAP工作组第一次共识报告》认为早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)也可以是多重耐药菌感染，可参照晚发性HAP选择抗菌药物 3. 抗菌治疗疗程取决于病原体、病情严重程度、基础疾病和对治疗的反应，一般为7~10d。对铜绿假单胞菌、不动菌杆属、MRSA感染用药为14d 早发性HAP (入院≤4天) 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌等 头孢曲松 2.0g iv qd；或头孢噻肟 2.0g iv q8h，左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd或环丙沙星 0.4g iv q12h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd 晚发性HAP (入院>4天)或VAP (机械通气>4天) 上述病原体+铜绿假单胞菌，产超光谱?内酰胺酶 (ESBL)的肠杆菌，不动杆菌，甲氧西林耐药的金葡萄 (MRSA)等 推荐联合治疗：头孢他啶或头孢吡肟或头孢噻利 2.0g iv q8h，或头孢哌酮/舒巴坦 3.0g iv