7.补益剂第七技术总结.docxVIP

补益剂第七作为补法，散见常用的兼用方法，补气血阴阳，基础补。也有按脏腑系统来补的。补气主要以脾肺气虚为中心的后天之气。来源于脾肺。先天之气由肾经所化，在补阳中涉及。以补气药为主，常配祛湿药。以脾为中心，脾气虚，湿易困脾，故配祛湿药。可配行气药，气行则湿化；升提：脾易被湿困：苦燥：苍术，白术。气滞：桔梗芳华：白寇，砂仁。脾湿偏重于下，淡渗利水：行气药在化湿的同时，可使补药不滞。补气药多用升提：例小量升柴。四君子汤基础气虚证：四诊各取一：面色萎白或黄，声低气短，倦怠乏力，脉来虚弱。脾：食少便溏；心：心悸怔忡；肺：自汗恶风，易感风邪；肝：两胁不舒，郁郁寡欢；肾：腰膝酸软，肾不纳气，肾不固摄。四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。除却半夏名异功，或加香砂祛胃寒。加减：六君子加姜枣；心气虚：养血安神；阳虚：可加姜附。四君子加陈皮为异功散主小儿脾虚气滞。木香，砂仁。人参补脾肺之气白术苦温益气健脾燥湿茯苓淡渗利水（中焦）；甘草益气调和健脾益气祛湿，干姜人参白术；甘草。理中丸，中焦虚寒。泽泻车前子利下焦水；茯苓利中焦水。保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。参苓白术散脾虚湿盛。以泻泄为第一见证。脾虚有一定病程湿盛明显，可有轻微浮肿。多见于形体消瘦。四君子加味无陈皮，异功散加味则有陈皮，增强益脾祛湿功效。参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。参苓白术薏莲砂，扁山草梗与枣汤。加减：久泻加干姜肉桂适当温阳。人参白术茯苓四君子基本结构为君山药，莲肉可健脾固肾；扁豆苡仁除湿健脾。砂仁陈皮，都有化湿和胃作用，理气芳香化湿；桔梗可开宣肺气通利水道，补脾养肺，培土生金，载药上行，甘草益气调和益气健脾，渗湿止泻；服用时间略长，疗效才能巩固3月至半年。根本的治法（脾湿咳喘）。常用方：治疗胃气不和，健脾益气，和胃生津。七味白术参苓草，木香藿香葛根饶；发热食少兼口渴，气滞脾弱此方疗。补中益气汤主治脾虚气陷，以升阳举陷为中心。侧重于脾的固摄（气血津液神精）能力。阴火理论，用来解释气虚发热，脾湿下注，清阳不升，郁遏阳气，郁而化热。多上午发生，遇劳发热，一有燥热，则汗出，气的固摄作用降低，休息后可缓解。当归补血汤与补中益气汤俱为治气虚发热的常用方。甘温除热代表方。小建中汤也体现甘温，但不作为代表方。主证：食少便溏，加基础证；气陷不固：脏器下垂，泄泻出血等。功效面广，四君子去茯苓，黄芪用量比例大，现代黄芪量大15克以上，固摄力大。补气总体各药用量皆小。不能急于求成。补中参草术归陈，芪得升柴用更神；劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。补中益气芪归术，人升柴胡陈皮草。人参黄芪白术甘草，黄芪量大固摄，补而不滞。陈皮舒展气机，当归养血活血。气血兼顾。升柴小量升举清阳，益气升陷相结合，再以归陈疏理气机。举元煎中芪草升，更加白术与坐骑；气虚下陷亡阳证，血脱血崩力能任。升陷汤用芪知柴，桔梗升麻相与偕；胸中气陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。生脉散最早用于久咳肺虚，以气阴两伤为病机特点，李东垣用于暑热汗多。五味子唐代常用于保健，暑热伤气耗津出汗多，敛阴，生津，敛气。与清暑益气汤鉴别：主治区别，暑热仍在，还有发热，故清暑热同时益气养阴；生脉散纯补无泻。生脉麦味与人参，保肺生津又提神；气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎尝。人参或西洋参麦冬清热养阴五味子收敛肺气，养阴止汗。病情重加重用量。双向调节血压。玉屏风散用于气虚表虚自汗，易外感。有气虚表现及见证。与桂枝汤证的困外邪，营卫不和自汗不同，可无气虚见证。玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形。表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。黄芪补气固摄比例量大生白术，重点在运脾能止汗。健脾补气用炒白术。防风祛风。防御风邪。补中有敛，敛中有散。完带汤肝脾同治。风木闭郁脾中，，肝郁脾虚，湿浊下注证，白带为湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾胃受伤，湿气下注，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。理论上白带来源，脾虚不运；看不出肝郁。调理上则注重肝脾两脏同治。此证有基本的脾气虚的症状，再加上白带量多，清稀无臭。完带汤中二术陈，苍术草参车前仁；柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方能。加减：兼寒湿，小腹痛：加炮姜，茴香。病久及肾腰脊酸软加杜仲续断，带下日久，量多滑脱加龙骨牡蛎。带下湿热者不宜。以四君子为基础去茯苓加车前（渗湿加重下注），白术苍术同用，增加燥湿运脾作用，加较大量山药，补脾固肾。加车前子替代茯苓，可泌别清浊，渗湿起于下焦膀胱，可渗下焦湿浊。芍药在脾虚较长的过程中可补阴养血，与柴胡合用疏肝。柴胡、荆黑芥穗炒:疏肝，又能升清阳。陈皮理气化湿。甘草调和诸药。白术，山药人参，苍术，白芍，车前子陈皮，柴胡，黑芥穗；甘草疏肝解郁，健脾止带。易黄芡实与山药，车前黄柏加白果；健脾清热又除湿，能消带