不孕症(INFERTIILITY)课件.pptxVIP

不孕症（INFERTIILITY） 定义 女性无避孕性生活至少12个月而未孕。 包括：原发不孕（从未妊娠）、继发不孕（有过妊娠） 患病率：7~10% 生育力正常的夫妇每个排卵周期受孕机会20~25%； 不避孕1年受孕机会85%； 不避孕2年受孕机会93%； 常见病因 女性：37% 男性：8% 双方：35% 不明原因：20% 女性不孕的原因 卵巢功能障碍：25% 子宫内膜异位症：15% 盆腔粘连：12% 输卵管梗阻：11% 其他输卵管异常：11% 高泌乳素血症：7% 总共：81% 女性不孕症 高危因素： 年龄＞35y（生育力明显下降） 内异症病史 既往盆腔手术史（结核、阑尾炎、输卵管异位妊娠、盆腔炎症等） 子宫肌瘤→改变子宫结构、局部内膜血流（现认为任何部位的子宫肌瘤都会有一定程度的影响） 不孕症思路（八年制书） 确定诊断 男方 精子生成障碍 精子运送障碍 精子异常 女方 输卵管因素 排卵障碍 宫颈与子宫因素 外阴与阴道因素 男女双方因素 不明原因 不孕症思路 确定诊断 男方 精子异常：精液检查 包括数量、密度、畸形率、密度、总数、形态、白细胞数目等 性功能异常 女方 有无排卵： BBT、宫颈粘液、血清内分泌激素测定、性腺六项、B超检测等 内分泌状况：包括黄体酮等维持妊娠的激素 有无解剖结构异常：包括阴道、宫颈、宫腔、内膜、输卵管病变 子宫输卵管通液/气术、子宫及内膜评估、宫腔镜检查、宫腹腔镜联合 其他：精卵结合异常（免疫学因素、遗传学因素等） 不明原因 免疫学因素 同种免疫、自身免疫（子宫内膜局部细胞免疫异常、女性体液免疫异常等） 不孕症思路2 不孕症 父方因素 母方 检测有无排卵 检查是否存在解剖异常 宫腔镜、腹腔镜手术解除 是 是 辅助生殖技术（包括人工授精、体外受精-胚胎移植） 检测排卵下指导同房6m 是 仍不能妊娠 成功妊娠 否 否 有无影响内分泌状态的其他疾病 内膜异位症、输卵管堵塞、子宫肌瘤、子宫畸形等 对因治疗 是 不明原因的排卵异常 Turner、LUPS、垂体疾病、下丘脑损伤、重症糖尿病、PCOS、甲亢、黄体功能不全等 有无子宫内膜病变 否 所有经检查发现有明确病因者，都应该尽可能在解除病因后，监测排卵下指导同房6month，观察能否自然怀孕。 治疗 救不过来的 辅助生殖（ICSI、AID等）