各类抗菌药物临床的合理应用-湘雅医院_徐秀华教授方案.ppt

各类抗菌药物临床合理应用 中南大学湘雅医院感染控制中心 徐秀华 抗菌药物的合理使用： 保持微生态的平衡：临床上治疗感染时应尽量选用不干扰或少干扰菌群的药物。针对干扰菌群程度将抗菌药物分为三类： 1、不干扰者有青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘菌素、强力霉素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复方新诺明等。 2、干扰小者有头孢呋新、头孢噻肟。 3、干扰菌群明显者有氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢他定、亚胺配能、氯林可、四环素、灭滴灵。 药效评估 最小抑菌浓度； 最小杀菌浓度； 药时曲线； 药时曲线下面积； 胞内浓度； 组织浓度； 药物后效作用。 药代动力学/PKPD 1g亚胺培南和美罗培南静滴药时曲线 0 2 4 6 8 1 10 100 1000 imipenem (9 例病人) meropenem (10例病人) mg/l 小时 各种抗菌药物的PAE 抗生素 细菌 PAE（小时） 备注 体外 体内 Β-内酰胺类 蛋白、核酸合成抑制剂： 氨基糖苷、喹诺酮、四环素、大环内酯、克林霉素、利福霉素 G+ G- G+ G- 1-2 1 2-6 2-6 2-6 1 4-10 2-8 链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌 抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数 杀菌作用特性 PK/PD参数 抗菌药物 浓度依赖性杀菌和强持续效应 AU