眼科医院感染制度与规程精讲.doc

眼科感染管理制度 一、科室感染管理组织建设及其责任制 附：科室感染监控网络各级人员职责： 临床科室医院感染管理小组的职责 临床科主任在医院感染管理中的职责 护士长在医院感染管理中的职责 监控医师在医院感染管理中的职责 监控护士在医院感染管理中的职责 医务人员在医院感染管理中的职责 二、科室感染培训制度 三、科室感染病例监测、报告与控制制度 四、科室感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 五、抗菌药物合理应用管理制度 六、消毒隔离制度 七、无菌技术操作规范 八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 九、消毒药械管理制度 十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 十一、手卫生管理制度 十二、医疗废物管理制度 十三、医务人员职业卫生防护制度 十四、生物安全管理制度 十五、重点部门与重点部位科室感染预防与控制制度 （一） 一、建立健全科室感染管理组织和责任制 1、为贯彻落实国家卫计委《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高医院医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，结合我院实际，建立健全医院感染管理监控网络组织，以医院文件形式下发，承担全院医院感染监测和质量管理任务。 一级网络组织：医院感染管理委员会 二级网络组织：医院感染管理办公室 三级网络组织：临床科室监控小组 2、建立科室感染管理责任制，临床科室主任是感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防科室感染暴发。科室感染监控医生是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进科室感染管理工作。 二、医院感染管理组织组成及其责任 1、医院感染管理委员会由医院感染管理办公室（简称院感办）、医务处、护理部、药学部、医学检验科、医学装备科、后勤保障部门、大内科、大外科、门诊部、消毒供应室、手术室等相关部门的主要负责人组成。 医院感染管理委员会应切实履行职责，明确各有关部门人员在预防和控制医院感染工作中的职责。每年至少召开2次会议，听取院感办的汇报，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。紧急情况下临时召开会议，研究制定医院感染暴发或特殊应急事件的控制预案。 2、临床科室医院感染管理小组：在科主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士组成。科主任为本科室医院感染管理的第一责任人。认真履行其职责，做好病房医院感染管理工作。出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，落实控制措施并妥善救治患者。 附：临床科室医院感染管理小组职责 由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科室主任领导下应履行以下职责： ①、根据院级医院感染管理制度与工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度与工作计划，并落实到位。 ②、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 ③、发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。于24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报院感办，并做好医院感染病例的登记；出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，妥善救治患者。 ④、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在60%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向床位医师报告。 ⑤、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 ⑥、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求。 ⑦、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 ⑧、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理工作。 10、临床科主任在医院感染管理中的职责 ①、为科室医院感染管理第一责任人，全面负责科室内医院感染预防与控制工作。 ②、配合院感办开展工作，做好科室医院感染制度和工作计划的制定工作并督促落实。 ③、全面了解本科室的医院感染工作动态，定期组织科内开展医院感染管理质量自查和培训工作，发现医院感染隐患，及时查因整改，体现持续改进。 ④、一旦发现本科室有医院感染暴发流行趋势时，立即向院感办报告，并配合调查，积极落实控制措施以及时遏制医院感染流行，做好病人救治工作。 11、护士长在医院感染管理中的职责 ①、为科室医院感染管理第二责任人，协助科主任做好科室内医院感染预防与控制工作。 ②、配合院感办开展工作，参与科室医院感染制度和工作计划的制定工作并督促落实。 ③、全面了解本科室的医院感染工作动态，做好科内开展的医院感染管理质量自查和培训工作，发现医院感染隐患，及时查