中枢神经系统CT阅片精讲.ppt

中枢神经系统CT阅片 湖南省马王堆医院 医学影像教研室 刘庆雄 任 永 一、概述 CT检查意义：是目前中枢经系统疾病诊断中最为常用的方法，尤其是在头颅外伤、急性颅脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎性疾病、脑的代谢与中毒性疾病等均以CT作为首选。并大部分可做定性诊断， CT可导向活检。 本次主要讲述以下内容 颅脑的影像解剖及正常表现 颅脑基本病变的影像学表现 颅脑疾病诊断 （一）脑肿瘤 （二）脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等） （三）脑外伤 正常颅脑横断面解剖CT表现 检查方法:扫描线为听眦线,即外眦与外耳也上缘的连线。常用11个标准层面结构。 1、颅底层面 中线部可见鸡冠、筛窦、斜坡，后方为枕骨大孔，内为延髓。筛窦两侧为眼眶，眼球向后为视神经、 眶上裂。两侧中颅窝底部可见由外侧向内排列的破 裂孔、圆孔，后方可见颈静孔（骨窗） 第二层面显示颞叶底面及小脑下半部、脑干（延髓）层面。 在图像中可见蝶骨翼及颞骨岩部所分隔的中颅 窝及后颅 窝。中间可见蝶窦，其两侧可见颞叶极部，后颅窝内稍前方可见延髓，后方为小脑半球。 第三层面可见额叶底面、直回、前床突、鞍背、中颅窝可见颞叶。 第四脑室呈“马蹄状”分隔桥脑与小脑半球。骨窗可显示内听道，桥前池在此层变可见。 第四层面显示前颅凹的额叶,大脑纵裂,正中部鞍上池.呈五角星或六角星. 五角星后为桥脑,两侧通桥脑小脑角池,六角星后方为中脑大脑脚,两侧为环池.鞍上池前界为额叶直回,侧方为颞叶海马,鞍上池前部可见视呸,中央可见垂体柄,外裂中可见大脑中动脉水平段部,桥前或大脑脚间可见基底动脉,颞叶、小脑半球及第四脑室胸仍可见. 第五层面主要显示双侧侧脑室前角、部分基底节区及大脑各叶。 双侧脑室前角间为胼胝体膝的稍下方及前连合及穹窿柱。侧壁为尾状核头部，外后侧为基底节区的底部，双侧侧裂池。前方为额叶，第三脑室亦可见。三室双侧为丘脑稍下部，后方中脑脑脚与丘脑连接之部位，小脑蚓部被“Y”字型的小脑幕及大脑镰分隔为幕上、下。小脑蚓部前方为叠体池。枕叶部分可见。 第六层仍可见侧脑室前角，中间为透明隔，后连穹窿柱，侧壁为尾状核头部，向外侧为内囊前肢，向后为内囊膝部，再向后为内囊后肢。内囊后肢的内侧为丘脑。双侧丘脑间为第三脑室，内囊外侧依次为苍白球，屏状核、壳核和外囊、岛叶、侧裂及岛盖。后方为颞叶，侧脑室三角区亦可显示，其后方为枕叶，双枕叶间为四叠体池，池内可见松果体。 第七层面为两侧脑室体部，之间为透明隔，双侧脑室外侧壁为尾状核头及体部，向外为颞叶，仍可见内囊后肢及其内侧丘脑。两丘脑间可见类“八”字型的条索，为双大脑内静脉。侧脑室前部之前为胼胝体膝部，后方为胼胝体压部，再向前为大脑纵裂，正后部分为直窦及大脑镰。纵裂两侧前为额叶。后方为枕叶。 第八层面为顶部层面，中间部分为胼胝体，其后方为后纵裂，于后1/3处可见顶枕沟，于半球表面可见中央沟，可见额叶、顶叶、枕叶，双侧室旁为白质纤维放射冠。 第九层面侧脑室体部消失，大脑镰位于中线部可见中央沟，位于大脑半球的前1/4及3/4交界处，可见额顶叶，枕叶基本消失，此层灰白质界限清晰，白质为半卵圆中心。 第十层面以大脑镰为界线，双侧额顶叶显示清楚，半卵圆中心白质仍可见。 三、颅脑基本病变的影像学表现 （一?）?? 颅内压增高：由于头颅为一闭合的骨匣,其内容量是固定的,任何增家颅腔容量的改变均可使颅腔内的压力超过正常,即颅内压增高. 二 出血：颅内血管破裂,血液进入脑实质或固有腔隙.血液进入脑实质并于局部积蓄者称脑实质血肿;血液还可破入硬膜外腔,硬膜下腔,分别称为硬膜外血肿和硬膜下血肿;血液进如蛛网膜下腔时,由于可沿蛛网膜下腔弥散，不形成血肿，称为蛛网膜下腔出血．不论发生与何种部位，新鲜血肿在ＣＴ上典型表现为高密度（６０－８０ＨＵ），随血肿吸收密度逐步降低；在ＭＲＩ上随病期不同信号强度．蛛网膜下腔出血则随出血量的不同，表现可从＂正常＂至血样密度与信号特征． 三　　脑梗死 　　局部脑组织因血供不足或中断而硬气的神经脑细胞死亡为脑梗死． 四　　脑水肿和脑肿胀 　　液体于脑神经细胞间隙积蓄时称脑水肿；液体于神经细胞内积蓄时称脑肿胀．二者常同时发生．典型的脑水肿边界不清．沿白质纤维束呈指印样分布．ＣＴ上呈低密；　　脑水肿和脑肿胀均具有相应的占位效应，二者同时发生是在影像学上不易区别．二者均继发于其他病理学状况存在，影象学检查中还可以见到原发或伴发病变的特征． 五　　炎性改变 　　脑组织受感染时发生的充血，水肿，渗出，吞噬细胞包饶与肉芽组织增殖等过程为炎性改变， 六?? 髓鞘脱失 ??? 不 同原因造成的神经髓鞘崩解,溶解和脱失过程称为髓鞘脱失.影象学上髓鞘脱失改