高血压治疗新进展方案.pptVIP

高血压治疗新概念 武陟中医院 朱长保 前言---专家的话 防治高血压是防治心血管病的关键。 --摘自《中国高血压防治指南》 高血压病,就在我们身边 了解高血压病 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。于非同日进行三次血压测量，如有两次测得收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压的分级和分类 按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期≥140mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 将18岁以上成人的血压，按不同水平进行分类（表2）。 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 ? 类别 收缩压 舒张压 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 或 80～89 高血压 ≥140 或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 ? 高血压病危害眼睛 高血压的诊断方法 测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，如有两次血压升高（2／3次），可诊断为高血压。并根据高血压的诊断与分类标准分级，分级前须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分级。 高血压患者危险分层 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压，要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。 分层的目的 分层目的 分层依据 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人情况及经济条件以及其它危险因素等影响预后的因素综合考虑 分层标准 按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况等合并作用将危险量化为低危、中危、高危和很高危四档 血压患者的临床评估 为了确保高血压患者分层的正确性，在对患者确定高血压管理级别之前，应对患者进行全面的临床评估。 表3. 高血压危险分层 高血压患者的处理原则 根据高血压的危险分层，对应的处理原则如下： 1、对于无心血管疾病危险因素，高血压分级为一级的低危患者，首先进行单纯非药物治疗，6—12个月后视血压水平决定是否开始药物治疗； 2、对于有1—2个心血管危险因素，高血压分级为一级的中危患者，首先进行单纯非药物治疗，3—6个月后视血压水平决定是否开始药物治疗； 3、高血压危险分层处于中危以上的高血压患者，要同时开始非药物治疗和药物治疗，必要时应及时转诊。 高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标) 药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 选择降压药物的原则 降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 “许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。” 选择降压药物的原则 降压效果好