复合伤的急救.doc

复合伤的急救 概 述 复合伤（combined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 伤请检查诊断与评估 多发伤伤员到医院后，医护人员应立即进行检查诊断与评估伤员生命体征情况。特别是呼吸状况及主要脏器损坏情况，要特别注意有无意识淡漠的伤员，能呼吸者不一定伤情轻。循环系统的检查评估主要是通过监测血压、能触摸到桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为80/60mmHg.当伤员的收缩压下降，呼吸增快或心动过速时，应考虑休克和低氧血症。在无头部外伤的情况下，意识状态是脑血流灌注的可靠指症，如有明显意识状态改变，可考虑有严重灌注不足或低氧血症，评估标准是以简明损伤定级（AIS）规定的9个部位为标准。严重程度按损伤严重度评分（ISS）法评定[7].多发外伤常表现为外伤与隐匿外伤混在，易发生漏诊[8]，为防止漏诊，Freeland用“CRASHPLAN”概括了检查的各个方面，其意义是：C:cardiac 心脏 ，R：respiration 呼吸 ，S：spine（脊柱），H：head（头部），P：pelvis（骨盆），L：limb（四肢）。A：arteries 动脉 ，N：nerves 神经 。这样在短时间内对各系统进行检查，然后再按各部位伤情轻重缓急安排先后抢救顺序 急诊抢救与护理 快速评估患者伤情 迅速判断伤员有无威胁生命的征象，快速全面的粗略检查，注意神志、面色、瞳孔、脉搏、血压情况，心搏骤停者行CPR。 紧急控制出血 　　创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至猝死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血 建立和维持气道通畅，保证有效呼吸交换 严重多发伤患者大多合并呼吸道梗阻，必须及时清除口、鼻腔内分泌物、呕吐物及血凝块等，平卧、解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物反流引起窒息。密切观察呼吸频率、节律、深度，若患者呼吸暂停或无效/低效呼吸，立即做气管插管用呼吸机进行机械通气。对颈椎、喉部创伤者早期可做环甲膜切开或气管切开术。 维持有效循环，快速扩容 补充有效循环的是严重多发伤的重要抢救措施。严重多发伤所致休克的主要变化是血容量不足，微循环障碍。扩容是创伤性休克首要条件，但又要避免加重脑水肿的发生。补液时采用颈静脉或上肢静脉，尽量不用下肢静脉[1]。用16#～18#留置针建立2条或2条以上的有效静脉通路以保证输液、输血及抢救用药的顺利进行。 各脏器系统损伤的救护 1 胸部创伤的护理：开放性气胸应迅速将其处理为闭合性，张为性气胸应尽快穿刺行胸腔闭式引流，必要时行开胸手术; 2 颅脑损伤的护理：及时头颅CT检查，明确诊断，应注意防止脑水肿，可选用甘露醇和激素。 3 腹部内脏损伤的护理：疑有腹腔内出血时，应立即腹腔穿刺，超声等检查，防止休克，做好术前准备，尽早行剖腹探查; 4 骨折的护理：给予临时止血固定，维持生命体征稳定后再处理骨折。 重要脏器的功能监测 　 循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是评估心功能及循环状态的主要方法 呼吸系统的监测：包括观察呼吸频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀、连续监测血氧饱和度、定时做动脉血气分析。在纠正休克、循环稳定后，即使增加给氧浓度，呼吸困难仍持续加重，应怀疑并发呼吸窘迫综合征（ARDS）. 神经系统的监测：合并颅脑伤时、伤员意识由安静转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。 肾功能监测：创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测 作好监测记录 　　用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。 心理护理 　　外伤、出血、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状，以及各种监护仪的使用，使伤员受到不良的心理刺激，躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起，则会导致伤员急躁不安。临床观察发现如需进行抢救监护，将伤员安置在复苏室或重症监护室时，伤员与亲友、家属、医护人员交流机会减少，会有一种被隔离的感觉，产生压抑感。截瘫、截肢伤员致残的打击，严重时可产生绝望与轻生的念头。多发伤对伤员是一负性事件，必定引起心理应激，应引导伤员积极的应付这一刺激。因此，对意识清醒的伤员，心理治疗与护理应贯穿在整个急救护理中。 严密观察生命体征及伤情变化 观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发生潜在