中医内科脾胃疾病研究.doc

脾 胃 素 虚 药 物 损 害 湿热中阻证 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮 兼证 纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉 舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清化湿热，理气和胃。清中汤加减。 用药 黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。 湿热蕴结，胃气痞阻。 瘀血停胃证 胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧 兼证 入夜尤甚，或见吐血黑便。 舌脉 舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法 化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮加减。 用药 蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。 瘀停胃络，脉络壅滞。 脾胃虚寒证 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重 兼证 泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄 舌脉 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 治法 温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤加减。 用药 黄芪补中益气；桂枝、生姜温脾散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣缓急止痛。 脾虚胃寒，失于温养。 胃阴亏耗证 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干 兼证 五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉 舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。 治法 养阴益胃。益胃汤加减。 用药 沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。 胃阴不足，润降失司。 疼 痛 病 位 主 要 症 状 特 点 胃 上腹近心窝处胃脘部 胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛。 真心 心，痛常及心下 当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 胁痛 胁 肋 胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。 腹痛 胃脘部以下，耻骨毛际以上 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 ?痞满首见于《素问·至真要大论》。张仲景创立泻心汤。 定义 痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。 病机 中焦气机不利，脾胃升降失职。 饮 食 不 节 饮食内停证 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。 痰湿中阻证 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷； 兼证 舌脉 治法 用药 证机概要 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。 湿热阻胃证 脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮； 兼证 口苦，纳少，大便干结或粘腻不畅； 舌脉 舌红苔黄腻，脉滑数。 治法 清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮加减 用药 大黄泄热开结；黄连、黄芩苦降和中，厚朴理气和中；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃 证机概要 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。 肝胃不和证 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气 ； 兼证 吐苦水，大便不爽 舌脉 舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法 疏肝解郁，和胃消痞 用药 香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；栀子泻火解郁。 肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。 脾胃虚弱证 脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 兼证 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微 舌脉 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法 补气健脾，升清降浊。补中益气汤加减 用药 黄芪、党参、炙甘草益气健脾；升麻、柴胡升举清阳；当归养血和营；陈皮理气消痞。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 证 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 兼证 恶心暖气，口燥咽干，大便秘结 舌脉 舌红少苔，脉细数。 治法 养阴益胃，调中消痞。益胃汤加减 用药 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；冰糖濡养肺胃，调和诸药； 胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。 相同 不同 主症 病势 压痛 痞满 病位同在胃脘部 满闷不适 较缓 无 胃痛 以疼痛为主 急 压之可痛 相同 不同 伴随症状 病位 触诊 痞满 自觉腹部胀满为主症 自觉满闷不舒 胃脘 按之柔软 鼓胀 腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露 大腹 腹皮绷紧 主症 兼 痞满 脘腹满闷不舒 偶有胸膈不适 胸痹 胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气 脘腹不舒 不同