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肿瘤外科学概论 肿瘤科 严宏 2013.09.01 手术的作用及意义 肿瘤外科治疗的原则 一，明确诊断 肿瘤的诊断包括病理诊断和临床分期 某些病例在术前难以取得病理诊断，应在术 中取材做快速切片。 分期前常用的是国际抗癌联盟制定的TNM国 际分期法，治疗前的临床分期(TNM)为 术前制订治疗方案主要依据之一，术后 的临床病理分期（pTNM）则为术后辅助 治疗及预后估计的重要依据。 肿瘤外科治疗的原则 二，制定合理的治疗方案 一般的原则是： 早期癌，争取手术根治； 局部晚期癌肿，估计难以切除的局部病变．先做术前化 疗、放疗，待肿瘤缩小后再手术； 术后病理证实有癌残留或多个淋巴结转移者，做术后辅助治 疗。 肿瘤外科治疗的原则 三，选择合理的术式 术式的选择必须遵守下列几项原则： 1，术式的选择必须遵守下列几项原则 必须依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式 上皮癌常有淋巴道转移，应将其区淋巴结清除干净（原位癌和早期浸润癌可除外）； 肉瘤易局部复发而很少发生淋巴转移，应做广泛切除而不做常规区域淋巴结清除； 食管癌、胃癌、大肠癌等有多中心起源的特点，其切除的范围应尽量扩大； 肌肉的肉瘤易沿肌间隙扩散，应将该肌肉连同筋膜从起点到止点全部切除。 肿瘤外科治疗的原则 2，保证足够的切除范围，争取手术治愈。 切除范围应遵照“两个最大”的原则，即最大限度地 切除肿瘤和最大限度地保护正常组织。 当两个最大限度有矛盾时应服从前者。 肿瘤外科治疗的原则 3，依据患者年龄、全身状况选择术式 年龄虽然不是手术的条件，但老年人手术 危险性较大总是绝对的。 肿瘤外科治疗的原则 四，避免医源性播散 具体要求： 1，要求有严格的无瘤观念。 2，探查由远至近，动作轻柔。 3，不接触的隔离技术 4，尽量锐性分离组织，避免（或尽量少用）钝性分离 5，缝扎阻断输出静脉，后结扎处理动脉 6，先清扫远处淋巴结，后清扫临近的淋巴结 7，严格遵循连续整块切除，禁忌将肿瘤分块切出， 切出后，应更换手套、创面用大量无菌水（蒸馏水） 冲洗，用抗癌药浸泡5分钟。 各种术式的临床应用 一，诊断性手术 1，细针抽吸 用于甲状腺及其他体表肿块的诊断。缺点是有一定假阳性或假阴性，偶见有 针道转移的病例。 2，穿刺活检 常用特殊设计的针头，切取小块组织，准确性较高，术前应用外，在术中也 用此方法以明确诊断（胰腺肿块），凡是考虑手术治疗的内脏肿块，做经皮 肿块穿刺活检必须相当慎重、严格控制。 3，切取活检 较大的体表肿瘤、骨肿瘤常做切取活检： 内脏肿瘤需做很复杂的手术或难于切除时为决定手术的术式或为其他 治疗取得病理学证据 4，切除活检 最常用于较小的肿块 临床怀疑黑色素瘤者应切除足够范围（禁做切取活检） 对“乳头状瘤”和“息肉”的切除活检应切除足够的基底组织。 另外，做切