血液科细菌感染-20151107孙解读.pptVIP

八.提高细菌耐药监测数据的价值 血液科医生开始重视从血液病病人分离出的细菌及其耐药情况！ 单中心的报道多；但样本量较少，分离出的菌株更少。 需要做更加细致的工作，需要多中心、大数据，才能更好地反映流行病学趋势。 为经验性治疗提供依据！ 仅仅依靠抗菌药物的体外药敏试验的结果是不够的，最终的临床抗感染疗效和不良反应观察才是合理使用抗菌药物的最好依据。 期待着更多的设计良好的抗菌药物临床试验的开展 谢谢！ * * 2013年中国CHINET细菌耐药性监测，共纳入14所教学医院，2013年1-12月收集各医院临床分离菌共84572株，革兰阴性菌61709株，产ESBL株的检出率在我国分别高达54.0%与31.8% * * * * * 经验性治疗的最佳选择需考虑两点：病原菌评估和耐药性评估 病原菌评估：需考虑革兰氏(+)或(-)？肠杆菌或非发酵菌？ 耐药性评估：肠杆菌是否产ESBLs、AmpC?非发酵菌对碳青霉烯耐药可能性？ * 当病原菌判断为革兰氏(-)，又需分别考虑肠杆菌科、非发酵菌的状况。 若存在肠杆菌科菌感染的可能，肠杆菌科菌是ESBLs(+)时，可考虑碳青霉烯、酶抑制剂合剂，若为AmpC(+)，考虑碳青霉烯、四代头孢。因此，碳青霉烯是肠杆菌科细菌感染的最佳选择之一。 当感染非发酵菌时，碳青霉烯对铜绿假单胞菌耐药率为25-30%，不动杆菌55%，对嗜麦芽天然耐药，因此