医院感染管理检查标准资料解读.docVIP

2015年柳州市进一步改善医疗服务 行动计划专项工作督导检查 (医院感染管理) 受检医院： 检 查 者： 二〇一年月项目及基本要求 标准分 评价细则 考评方法 扣分标准 一、组织管理、制度建设50分 1-1 医院感染管理组织健全并履行职责。(40分) 10 1-1-1建立医院感染管理责任制，完善组织建设，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长在管理中应承担领导责任。有医院感染管理委员会、医院感染管理部门及科室兼职人员的工作制度与职责。相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 查看相关资料 考核委员、专职人员、兼职人员各1人 责任制不得分相关人员不知晓、不履行职责扣2分/人。 5 1-1-2实际床位≥100张的医院设立医院感染管理委员会，主任委员由院长主管院长担任；委员会成员组成合理(包括医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人)。 1-1-3委员会有会议制度，每年至少召开会议2次，有会议记录或会议简报。主任委员主持会议，定期讨论医院感染相关问题。 考核委员会主任或副主任委员 未设立委员会不得分有委员会但成员结构不合理扣2分；