危重患者护理记录单的书写方法分解.pptVIP

书写特护记录和死亡记录的注意事项 1.要注意特护记录的连续性和完整性。 2.一切治疗、抢救、护理措施均应该按时间顺序记录。 3.允许6小时内补写抢救记录。 4.死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间（心电图直线）为准，不可听他人传达而填写死亡时间，以避免同一案例中出现了医生和护士的记录死亡的时间不一致的情况。 5.要保持医护记录的一致性。 谢谢聆听 * 危重患者护理记录的书写方法 护理记录的重要意义 1.提供病人的信息资料 2.提供教学与科研材料 3.提供评价依据 4.提供法律依据 危重患者护理记录针对人群 重症监护的病人 特级护理的病人 一级护理并有病危或病重医嘱的患者 危重患者护理记录书写原则 危重患者护理记录应根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 危重患者护理记录书写基本要求 1.应客观、真实、准确、及时、完整的反应病情变化。 2.用黑色或者蓝黑色签字笔记录。文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺（用医学术语）、标点正确。 3.记录频率 (1)根据医嘱要求进行记录。 (2)遇到特殊情况，根据病情、使用药物酌情记录生命体征的变化，记录时间具体到分钟。 危重患者护理记录书写基本要求 4.出入量每班总结一次（即8Am,5Pm)。用双红线标识。（8Am-结24H的，5P