温病的辨证分解.docx

温病的辨证温邪入侵导致人体卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损伤，并产生复杂多样的临床症状，这些症状是温病辨证的基础。以卫气营血学说及三焦理论为指导，也就是说以卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑作为辨证纲领，对患者全部病情进行分析研究，辨析各种症状产生的原因，以及相互之间的关系，判断其病变层次、部位、性质，证候类型，邪正消长，以及病程阶段，病变发展趋势，传变规律等。这个过程就是通常所说的卫气营血辨证和三焦辨证气营血及三焦所属脏腑具有特定生理功能，它们在温邪作用下而失调，产生特有临东症状，这些症状是温病辨证的依据，只有牢固掌握卫、气、营、血及上、中、下焦所属脏腑产生的特异证候，洗能对學病考行正确的辨证论治。4.1卫气营血辨证卫气营血辨证理论是清代温病学大师叶桂首创。叶桂依据温病病机演变具有规律性变化，病程发展具有阶段性特点，结合‘《内经》及前辈医家有关营卫气血的论述，将营卫气血理论引申发挥，形成了独特的卫气营血辨证学说。卫气营血辨证的意义在于阐明温病病变浅深层次，确定证候类型及病变性质，确立正确的治疗原则等。4.1.1卫气营血辨证源流叶桂创立卫气营血辨证之前，古医籍中已有关于卫气营血的论述，旨在阐明人体生理功能方面，仅有少许内容是论述病理变化的。《内经》最早认为营卫气血是水谷化生的精微物质，如《素问?痹论》说荣（按：荣与营同）者，水谷之精气也0并在《灵枢?营卫生会》篇进一步指明营—的区分^云其“清者为营，油者为玉。”《内经》其他篇章论述了气血有关内容，《灵枢?决气》篇说上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，.是谓气》中焦受气取汁V1变化而赤，是谓血，营卫气血与五脏六腑有着密切的关系，《难经.?三十二难》.U心者血，肺者气，血为荣，：卫为气，：相随上下谓之荣卫域可见，血为心主，气由肺主，血与营同属，旬与五同类，故举气可以核丑，举荣可以骇血。以上为《内.经1.从生理方面论述营卫气血的有关内容，而《伤寒杂病论》则从病理角度阐述了营卫气血的变化*如《伤寒杂病论?辨太阳病脉证并治》第53条云：“病常自汗.出者，此为荣气和，；荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔，’—以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”第54条说病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”第97条说太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”第114条论述了“火劫”迫“血”妄行，如云太阳中风，以火劫发汗，邪被火热，血气流溢，失其常度。”119条论述了因用灸法导致“阴血”耗伤，“精血”亏损，如云：微数之脉慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”元代医家罗天益《卫生宝鉴》按邪热在“气”、在“血”浅深层次不同而辨证施治，如（卫生宝鉴?卷六1?名方类集泻热门》称气分热柴胡饮子、白虎汤血分热，桃仁承气汤、淸凉四顺饮子。”明末吴有性论述了气分、血分病变是浅深轻重不同的两个层次，认为邪在气分正气尚盛，可从战汗顿解；疫邪传留于血分，因阴血耗损，恢复缓慢，故当使邪气从斑透而渐愈。他指出兄逄邪留于气芬，解以敁If留于血分，解以发斑。气属阳而轻清，血属阴而重浊。是以邪在气分则易疏透，邪在血分，恒多胶滞。故阳主速而阴主迟（所以从战汗者，可使顿解r从发斑者，当图渐愈。”（《温疫论?发斑战汗合论》X后世医家叶桂创立卫气营血学说，即从此受到启示，如叶氏《温热论》论述莫邪始终在气分流连者可冀战汗透邪，而邪陷营（血）分，心神不安，夜甚不寐，或时有谵语，斑点隐隐，口干反不甚渴饮，舌绛脉数等，则当急急透斑为要。叶桂根据自己的临床观察，结合《内经知《伤寒杂病论》以及后世其他医家有关论述，创立XIE气营血辨证理论，有效地导着温病的辨证论治。4.1.2卫气营血生理卫气营血是水谷化生，维持人体生命活动的精微物质，其^布、化生有表里或先后不同。古代医家认为，卫氕无形质，行于脉外；分布层次表浅^营血为有形精微h行于脉中，分布层次较深。卫与气，营与血的关系是：其气浮于表者为卫，营之注脉化赤者为血：卫分布于肌表，即《灵枢?营卫生会》篇说卫在脉外，（素问?痹论：进^步说道，：衧于皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。即《灵柩?决气篇》说P“上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气之轻浮于肌表者即为卫，即?灵枢?卫气》篇说：“其浮气之不循经者为卫气：申雄可#，卫、气本质相同卩只是分布层次不词而已。营循行脉中，贯注五脏六腑，即?《素问?痹论彡所也：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循环上下，贯五脏，络六腑也。”而血则是营之奉心化赤所形成，即《灵枢?邪客》篇说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数。”上述卫气营血表