平山县生物标志物概述.ppt

D-Dimer应用举例 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价≤4分 D-Dimer 临床判断评价＞4分 正常 排除肺栓塞 高 CT 肺动脉造影 正常 排除肺栓塞 高 诊断肺栓塞 急性肺栓塞诊断流程图 D –Dimer 检测的影响因素 非血栓类疾病或者特殊状态 　肿瘤、动脉疾病、妊娠、年龄偏大 药物因素 　尿激酶、葡激酶 患者临床症状或病史 　症状持续时间、抗凝治疗 心血管系列 ◆ N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP） ◆ 心肌肌钙蛋白（cTnI） ◆ 肌酸激酶同工酶（CK-MB） ◆ 肌红蛋白（Myo） 心脏功能标志物：NT-proBNP 分泌 裂解 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷增高 NT-proBNP BNP Pre-proBNP 临床使用NT-proBNP 临床症状（症状不明显，诊断比较困难） 心电图，X胸片，超声心动图，心血管造影术（早期、轻心衰，没有明显的心室结构改变） 50%的心衰患者 不能获得及时的诊断 心脏标志物检测 NT-proBNP检测试剂盒 通过检测，判断/排除心衰； 通过监测指导治疗/判断预后 提高患者的存活率，降低死亡率 临床意义 近几年不断发表的循证医学结果，将BNP和NT-proBNP作为诊断心力衰竭的首选指标，奠定了其在心功能监测方面的地位。 心力衰竭  — 心血管病变的终末期 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244 BNP和NT-proBNP指标特性比较 特征 BNP NT-proBNP 生物活性 是 否 激素原片段 C末端 N末端 半衰期（分钟） 20min 120min 体外样本稳定性 4小时 ﹥3天 样本类型 全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清 试验测量范围（pg/ml） 5-5000 20-25000 血中浓度 低 较高（BNP的5~10倍） 昼夜节律变化 有 无 采样 硅化玻璃管 玻璃管/塑料管即可 NT-proBNP临床应用 早期发现心衰病人 区分心衰及其他原因引起的呼吸困难 心衰治疗监测和预后评估 非心源性心衰病人的筛选和诊断 心衰的诊断和危险分层 辅助ACS危险分层和风险评估 NT-proBNP在不同科室的临床应用 NT-proBNP排除/诊断心衰的参考范围？ 哪些因素会影响NT-proBNP的检测？ 年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群：其体内的NT-proBNP的水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相比，是否≥25%； 对于身体状况较差的人群（如肾功能障碍的群体）由于NT-proBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很高。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％； 性别：研究表明心衰患者中女性高于男性； 肥胖人：肥胖人群一般偏低； 气候：NT-proBNP的数值会受到气温影响，就发病比率说，北方高于南方，秋冬季节也是心衰的高发季。 生物标志物的临床意义 目 录 ◆ 炎症系列 超敏C反应蛋白（hs-CRP） 降钙素原（PCT） ◆ 凝血系列 D-二聚体（D-Dimer） ◆ 心血管系列 N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP） 心肌肌钙蛋白（cTnI） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌红蛋白（Myo） 炎症系列 超敏C反应蛋白 hs-CRP 降钙素原 PCT 炎症标志物：hs-CRP C-反应蛋白为五聚体蛋白，由5个相同亚单位非共价连接，每个亚单位含206AA，整个CRP的分子量为118000 kDa。 在炎症和组织损伤反应下，CRP在细胞因子的刺激下由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，在体内基本功能为非特异性防御。 为什么检测hs-CRP？ 比较项目 WBC ESR CRP 感染敏感度 升高较慢，治疗有效后降低缓慢 2-3天升高，至少2-3周恢复正常 变化快速，几小时可见升高，治愈后很快降至正常 影响因素 年龄、餐后、剧烈运动、日间变化药物等 温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物等 不受个体差异、机体状态的影响 鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染 不能鉴别细菌和病毒感染 能鉴别细菌和病毒感染 相关疾病的活动性 数量的变化不能反映疾病的活动性 无相关 CRP的动态变化与疾病的活动性相关 WBC、ESR、CRP比较 hs-CRP临床指导作用 在细菌病毒感染的鉴别、炎症疾病治疗