温病的治法分解.ppt

湖南中医药大学温病学教研室 （一）确立温病治法的依据 1、审病因——根据病邪的性质“审因论治” 2、辨病机——明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。 3、注意体质及兼夹证候——察邪正 （二）确立温病治法的原则 1、邪正关系——立足祛邪，注意扶正 2、整体局部关系——注重整体，着眼局部 3、病与证的关系——辨证与辨病相结合 4、知常达变——同病异治和异病同治、温病用温药 吴鞠通 (1758～1836) 温病的治法 内 治 法 外 治 法 泄卫透表法 【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】 定义：驱除表邪，解除表证的治法。 作用：疏泄腠理，逐邪外出 　《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。 主治：温病初起，邪在卫表 风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类 作 用 适应症 主要证候 代表方 疏风散热 用辛凉清透之品，疏散卫表风热 风热在表（卫分证） 发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红 银翘散、桑菊饮 解表清暑 用芳香清透之品，外解肌表之寒束，内清在里之暑湿 夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表 恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心烦等 新加香薷饮 宣表化湿 芳香宣透以疏化表湿 湿邪困遏肌表，气机失畅 恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓 藿朴夏苓汤 疏表润燥 辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 秋燥初起，燥热之邪犯于肺卫 身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红 桑杏汤 概述 分类 运用要点 运用注意点 1、疏散风热： （1）用药多轻清； （2）表热重可加清热解毒药； （3）表郁重可加辛温之品； （4）咳重加化痰止咳药。 2、解表清暑： （1）用药不避辛温； （2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。 3、宣表化湿： （1）主以芳化； （2）表里湿同治； （3）注意轻开肺气。 4、疏表润燥： （1）辛凉与润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。 概述 分类 运用要点 运用注意点 1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法； 2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊； 3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解； 4、应用解表法当分清病邪性质。 5、中病即止。 概述 分类 运用要点 运用注意点 清解气热法 【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】 定义：用寒凉药物清泄气分邪热 作用：清泄气分邪热 主治：气分无形邪热 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类 作 用 适应症 主要证候 代表方 轻清宣气 轻清之品以透泄邪热，宣畅气机 热郁胸膈 身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄 栀子豉汤加味 辛寒清气 以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达） 热炽阳明气分 壮热，汗出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数 白虎汤 清热泻火 以苦寒之品清里热，泄邪火 热在气分，郁而化火 身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小便黄赤，舌红苔黄 黄芩汤加减、黄连解毒汤 概述 分类 运用要点 运用注意点 1、轻清宣气： （1）药用轻清； （2）表未解，佐透表药。 2、辛寒清气： （1）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤） （2）暑盛加清暑药。 3、清热泻火： （1）药用苦寒； （2）热盛津伤宜甘苦合化。 概述 分类 运用要点 运用注意点 1、邪未入气分者不宜早用； 2、湿邪未化者不宜单纯用清气法； 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。 概述 分类 运用要点 运用注意点 和解法 【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】 定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。　 作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机 主治：半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻； 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 概述 分类 运用要点 运用注意点 分类 作 用 适应症 主要证候 代表方 清泄少阳 清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃 邪郁少阳，兼痰湿 寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数 蒿芩清胆汤 分消走泄 宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿 热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司 寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等 温胆汤或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物 开达膜原 疏利透达募原的湿热秽浊之邪 邪伏膜原 寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚