剖宫产专家共识概述.ppt

剖宫产手术现状 剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用 我国的剖宫产率: 60年代 5% 90年代初 20% 多数医院 40%~60% 个别医院 70%以上 剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加 剖宫产手术指征 剖宫产手术指征 是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 剖宫产手术指征 胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量3 500g者）及足先露 前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者 双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术 脐带脱垂 胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 剖宫产手术指征 胎盘早剥 胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿 重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术 孕妇存在严重合并症和并发症 如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者 妊娠巨大儿者 妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者 剖宫产手术指征 孕妇要求的剖宫产(CDMR) 足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产 仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录 当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录 当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程 临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议 剖宫产手术指征 产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 剖宫产手术的时机 择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备的前提下，先于分娩发动的择期手术 因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施 急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术 应争取在最短的时间内结束分娩 并需要产妇与家属配合，以及产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。 剖宫产手术的术前准备 术前谈话内容 需结合孕妇及家属的文化背景、受教育程度和对分娩方式的选择意向。产科医师需充分告知孕妇及家属术中及术后可能出现的不良结局，对CDMR更应解释清楚 剖宫产手术的指征和必要性：向孕妇及家属详细交代病情，解释经阴道分娩的危险性，采取剖宫产手术结束妊娠的必要性，获得孕妇及家属的同意。 剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症：(1)手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； 剖宫产手术的术前准备 剖宫产手术前、术中和术后母儿可能出现的并发症： 手术对母体的影响：①术后切口持续不适感；②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等；③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除；⑤羊水栓塞；⑥术后血栓栓塞性疾病；⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡；⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等。 剖宫产手术的术前准备 手术对新生儿的影响 ①新生儿呼吸窘迫综合征；②新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过Sd的风险增加；③发生新生儿产伤。 剖宫产对再次妊娠和生育的影响 ①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能