心绞痛教学查房学案.ppt

注意事项 病房 辅助检查：胸部CT 2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化 成都医学院临床医学院 心内科 2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶，部分趋于陈旧性,与前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化； 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影（金标准） 前降支 回旋支 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影（金标准） 右冠 右冠 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：螺旋CT冠脉成像 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影 成都医学院临床医学院 心内科 辅助检查：冠脉造影 成都医学院临床医学院 心内科 不稳定型心绞痛冠状动脉造影 3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄 40% 20% 20% 10% 10% 恶化型心绞痛 恶化型心绞痛 静息型心绞痛 误诊 痉挛 自溶 微循环障碍 成都医学院临床医学院 心内科 治疗 目的： 缓解即刻缺血 预防不良反应后果 一般治疗： 卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病 成都医学院临床医学院 心内科 治疗 药物治疗： 1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂 3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB 介入诊治： 成都医学院临床医学院 心内科 危险分层- GRACE评分 目的：评估院内死亡风险 年龄 心率 收缩压 血肌酐 Killip分级 入院时心脏骤停 心肌坏死标志物升高 ST段偏移 成都医学院临床医学院 心内科 5.根据危险分层进行介入诊治：CAG适应证 急诊或早期: 顽固性心绞痛 心衰 威胁生命的心律失常 血流动力学不稳定 肌钙蛋白升高 ST-T动态改变 GRACE评分＞140分 72小时内: GRACE评分大于109分 症状反复发作且合并1项： 肌钙蛋白升高 ST-T改变 糖尿病 肾功能不全 左心功能减低 既往心肌梗死 既往PCI或CABG病史 成都医学院临床医学院 心内科 成都医学院临床医学院 心内科 成都医学院临床医学院 心内科 成都医学院临床医学院 心内科 思考题 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 不稳定型心绞痛的二级预防 CCS分级 什么是继发性UA? 成都医学院临床医学院 心内科 Thank You! 硝酸甘油：降低前负荷，扩张冠脉，缓解缺血。 成都医学院临床医学院 成都医学院临床医学院 成都医学院临床医学院·第一附属医院心内科 不稳定型心绞痛 心内科教学查房示范 成都医学院临床医学院 心内科 急性冠脉综合征-不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 目的: 掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina（UA）；Coronary angiography（CAG） 教学重点: 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 应掌握的重要体征：（病房） 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 诊断与鉴别诊断：（示教室） 治疗：（示教室） 成都医学院临床医学院 心内科 病房 准备: 病历 血压计 听诊器 直尺 记号笔 酒精、棉签 心电图机 教学评价表格（教学秘书） 成都医学院临床医学院 心内科 C 床 头 A B 1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流。 A:教学查房主持医师； B:住院医师及其他医师； C:实习医师 诊断 鉴别诊断 心内科 成都医学院临床医学院 正常 脂质 条纹 粥样 斑块 纤维粥 样斑块 复合 斑块 稳定型心绞痛 不稳定 心绞痛 心肌 梗死 复习：动脉粥样硬化 成都医学院临床医学院 心内科 复习：冠心病分型 破裂、糜烂