心绞痛治疗指南学案.ppt

β－阻滞剂 在各慢性稳定性心绞痛治疗指南中的地位 慢性稳定性心绞痛处理指南 欧洲心脏病协会，1997，慢性稳定性心绞痛的处理 美国心脏病学会（ACC）,美国心脏协会（AHA），和美国内科医师学会及美国内科学协会，2001：慢性稳定性心绞痛患者的处理：治疗 ACC/AHA 2002年最新指南：慢性稳定性心绞痛患者的治疗 2004年美国内科医师学会（ACP）指南：慢性稳定性心绞痛的治疗 2004年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗 欧洲心脏病协会（ESC）1997年慢性稳定性心绞痛治疗指南  ?受体阻滞剂的治疗地位 所有β阻滞剂都有助于预防心绞痛发生。如果没有禁忌症，β阻滞剂被推荐用于大多数轻度以上心绞痛，特别是心梗后的患者。 选择性β1阻滞剂一般用于伴有哮喘、外周血管疾病和胰岛素依赖型糖尿病的患者。 β阻滞剂是预防心绞痛的一线治疗，特别适合用于那些有心梗史并伴有明显的劳累性心绞痛患者。 ACC/AHA/ACP-ASIM2001年慢性稳定性心绞痛治疗指南  美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA），和美国内科医师学会及美国内科学协会（ACP-ASIM）指南，2001年： 慢性稳定性心绞痛患者的处理 如果没有禁忌症，β－阻滞剂应作为所有稳定心绞痛患者的初始治疗，包括老年人和那些有心梗病史或血管重建史的患者 合适的剂量：β－阻滞剂的剂量应调整到心率减慢到55-60次/分，但如果患者能耐受更低的心率也可以接受。理想情况是，剂量应应调整到使运动时的心率小于诱发心绞痛时心率的75％。 禁忌证：β－阻滞剂的绝对禁忌症是严重的心动过缓，高度房室传导阻滞，病窦综合征，和严重的不稳定的左心衰。哮喘、抑郁症、和外周血管疾病是相对禁忌症，只有在严重时才作为禁忌。 ACC/AHA指南：稳定型心绞痛药物治疗的Ⅰ类建议（2002年修订版） 阿司匹林（无禁忌证者） b受体阻滞剂 ，作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者） ACEI，用于合并糖尿病和/或左心室收缩功能异常的确诊冠心病患者 调脂药，用于LDL-C130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标100mg/dl） 硝酸甘油舌下或喷雾，用于迅速缓解心绞痛发作 钙拮抗剂或长效硝酸盐（ b受体阻滞剂 有禁忌证的患者） ACC/AHA指南：UAP和NSTEMI药物治疗的Ⅰ类建议（2002年修订版） 抗血小板：首选阿司匹林（无禁忌证者） 抗凝：静脉使用肝素或皮下注射低分子肝素 b受体阻滞剂 ：及早使用（无禁忌证者） 钙拮抗剂：若b受体阻滞剂禁忌且心肌缺血频发，在没有严重左心功能受损或其它禁忌证时用 ACEI：用于合并糖尿病和/或左心室收缩功能异常的确诊冠心病患者 调脂药：用于LDL-C130mg/dl的确诊或拟诊冠心病患者（目标100mg/dl） 硝酸甘油：舌下、喷雾、静脉 b阻滞剂治疗心绞痛的注意事项 尽量避免应用有内在交感活性的b阻滞剂 长期应用b阻滞剂不能突然停药 注意避免发生低血糖反应，因为b阻滞剂掩盖低血糖症状、 延缓血糖的回升 变异型心绞痛不宜应用 ACC/AHA 2002年更新指南： 慢性稳定性心绞痛患者 无症状患者预防心梗和死亡的药物治疗的建议： I 级： 所有曾有心梗的患者如无禁忌均应开始β－阻滞剂的治疗。（证据级别：B） IIa级： 如无禁忌症，在没有心梗史的患者中将β－阻滞剂作为初始治疗。（证据级别：C） 2004年美国内科医师学会（ACP）指南慢性稳定性心绞痛的治疗 β受体阻滞剂用于梗死后患者的二级预防可减少心脏事件，用于高血压患者时可降低死亡率和并发症率，强烈建议用于慢性稳定性心绞痛患者的初始治疗，糖尿病不是禁忌症。 有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用β受体阻滞剂来预防心梗或死亡并减轻症状：包括有心梗史的患者（证据级别：A） 以及无心梗史的患者（证据级别：B） 无症状的慢性稳定性心绞痛患者，如果有心梗史，应使用β受体阻滞剂来预防心梗或死亡。 （证据级别：B） 2004年中国高血压防治指南： 冠心病患者的降压治疗 稳定性心绞痛患者的降压治疗首选β受体阻滞剂。 急性冠脉综合症时应使用β受体阻滞剂。 心梗后患者应使用β受体阻滞剂。 总 结 除非禁忌,β受体阻滞剂推荐用于所有心绞痛患者 为稳定性心绞痛患者的首选药物 β受体阻滞剂通过抑制儿茶酚胺的作用，降低心肌收缩力、窦房节律以及房室传导，从而降低心肌耗氧量。减慢心率可延长舒张期灌注时间，导致左心室灌