我讲多形红斑分解.ppt

多形红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症 多形红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症间的区别 多形红斑（皮肤性病学） 多形红斑（中国临床皮肤病学） 多形红斑的病因（中国临床皮肤病学） 多形性红斑的表现（中国临床皮肤病学） 典型皮损示例 多形红斑的治疗（中国临床皮肤病学） 多形红斑的鉴别诊断 Stevens-Johnson综合征（SJS） SJS的临床表现 SJS的预后 SJS的治疗及预防 SJS的鉴别诊断 中毒性表皮坏死松解症（TEN） 中医对于多形红斑的认识 Thanks for Your Attention * 在教科书《皮肤性病学》中，未提及中毒性表皮坏死松解症，而Stevens-Joson综合征是多形红斑的重症型。 在《中国临床皮肤病学》中，将多形红斑、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死综合征分别提及。 在此书中，Stevens-Johnson综合征是1922年Stevens Joson首次发现，并作为重症型多形红斑。 而中毒性表皮坏死松解症比Stevens-Johnson综合征的皮损面积更大，病情更严重。 可以看出以上三型反应了不同的严重程度，可以看做一个疾病由轻到重的病谱分布。 定义：多形红斑是以靶形或虹膜状红斑为典型皮的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，有自限性，易于复发。 分型：1.红斑丘疹型、2.水泡大疱型、3.重症型（Stevens-Joson综合征） 《中国临床皮肤病学》将多形性红斑分为1.红斑丘疹型、2.局限水泡型、3.重症型 此处的重症型是指发病前有前驱症状，1-13天后，皮损由四肢末端向躯干部蔓延，黏膜损害严重，可累及2个部位的黏膜。口腔的皮损可出现充血、水泡、糜烂等。眼损害可见到充血、水肿、畏光、流泪等。 1.感染 细菌（如溶血性链球菌、葡萄球菌）、立克次体、支原体、螺旋体、衣原体、病毒（如腺病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等） 2.药物 抗生素（如青霉素类、头孢类等）、抗惊厥药（如巴比妥、卡马西平）、解热镇痛药（如阿司匹林）、抗结核药、抗真菌药（如灰黄霉素等）等 3.接触物 如迎春花、常春藤、辣椒素等等 4.内脏疾病 如胶原性疾病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤等 5.其它 纹身、食物、物理因素（如放射线、寒冷、日晒等） 1.前驱症状 头痛、发热、四肢倦怠、关节、全身酸痛等 2.皮损呈多形性 有红斑、丘疹、风团、水泡、大疱、和紫癜等。 1）红斑丘疹型 此型多见，约占80%，发病与单纯疱疹病毒感染有关，皮损以红斑丘疹为主，可见风团。皮损初起时表现为水肿型红斑或扁平丘疹，好发于四肢末端伸侧。充分发展的皮损可呈靶形损害，典型的靶形损害由三层组成，内带为中央部位，略凹陷，为暗红色或紫红色，有时为紫癜或水泡，中间带为水肿性隆起，略淡，外带为淡红色斑，边界清楚。 2）局限水泡型 此型介于轻症与重症之间，皮损以水泡为主，红斑中央有水泡或为水泡围绕。以四肢远端为主，可累及黏膜。 3）重症型 发病前有前驱症状，1-13天后，皮损由四肢末端向躯干部蔓延，黏膜损害严重，可累及2个部位的黏膜。眼部的皮损可出现充血、水泡、糜烂等。眼损害可见到充血、水肿、畏光、流泪等。 1.病因治疗 2.局部治疗 对皮损应用清洁、保护、止痒、消炎制剂，如植物油、氧化锌油、糖皮质激素软膏等。口腔病变应用含漱剂，眼部病变及早请眼科会诊。 3.全身治疗 1）口服抗组胺药、多种维生素、重者保持水、电解质营养平衡；2）对于重症治疗使用糖皮质激素意见尚不统一；3）重症者可使用丙球蛋白；4）其它疗法，如左旋咪唑、环磷酰胺等 对于单纯疱疹病毒引起的多形红斑，可使用阿昔洛韦，一项双盲的随机对照试验表明，治疗组服用每天2次400mg阿昔洛韦，对照组使用安慰剂，治疗组治疗期间未复发，对比安慰剂组有显著差异。 1.离心性环状红斑 好发于躯干及四肢近端，初起为风团样丘疹，逐渐向外扩大，中央消退，形成环形，边缘约宽4-6mm，上有细小糠秕状鳞屑，红斑以每天2-5mm的速度扩大，数周后可自行消退，但可复发。 2.寻常型天疱疮 好发于中年人，男性多于女性。好发于口腔、胸背、头部，严重时可泛发全身。口腔黏膜的损害几乎会累及所有患者，多为首发表现。典型皮损为正常外观皮肤上出现水泡或大疱，或在红斑基础上出现大疱。疱壁薄，尼氏征阳性，易于溃破，渗出，可有臭味。 3.固定性药疹