心血管急症的急救(进修)学案.ppt

心血管急危重症 急救护理 急危重症医学部 何夏君 120!救命 急救呼叫 定义 心血管病： 是由于不同原因引起心脏、血管的病理生理变化心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症: 严重而危急的心血管疾病. 常见心血管急危重症 心血管 急危重症 急性心肌梗死 高血压危象 心律失常 心跳骤停 急性左心衰 夹层 动脉瘤 常见危急指征 面色苍白、出汗 呼吸困难、发绀 血压较高或较低 胸痛、胸闷、心悸、放射痛。 ◇心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现,或互为因果,或进行性加重,死亡危险性极高。 如何判断危急情况？ 最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需要立即施行抢救 约用5-10秒钟的时间 看：病人整体情况、神志、意识 问：病史、既往史 查：血压、脉搏、心率、心律 怎样进行抢救？ 心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？ 院前急救（最基本处理） 心脏骤停 畅通气道 人工呼吸 心外按压 其他心血 管急重症 吸氧 静脉通道 监 护 院内处理措施 吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图: 综合监护 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录 特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。。。。。 急救护理流程 评估 检查 治疗 观察 在分诊时,评估进急救室 心电图检查、抽血、监护、肌钙 监护、复查心电图、记录 吸氧、静脉通道，用药 几种相关技术 心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护（省） 复苏球（省） 呼吸机（省） 心电图操作及注意 心血管疾病常规检查，必要时复查 要求：50岁，胸、腹痛病人。 定位：肢导联（左：黄绿，右：红黑） 12导联定位 18导联定位： V3R、V4R、V5R与左侧对称 V7：腋后线平V6 V8：肩胛下角平V6 V9：脊柱旁左侧平V6 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 背部V7、V8、V9 对侧V2 V3、V4 快速算心率 心 率 100 次/min 常见致死心电图 心室扑动 心室颤动 室性心动过速 心室扑动 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 3. 将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 室性心动过速 高钾血症 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 肌钙蛋白的操作方法 肌钙蛋白的观察 快速检查心肌损伤,但在起病2-4H内,肌钙蛋白不能显示。 除颤机使用及注意 定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋） （左第5、6肋间） 非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用 同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速 ♀心房颤动（150-250J） ♀心房扑动及室性心动过速（100-150J） ♀室上性心动过速（50-100J） 注意事项:安全、解释、机器性能。 单、双向除颤机 临时起博器 食道调博 心脏骤停 黄金时间：生命之链 心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 ％ 0 5 黃金時間 常见心律失常（图省） 室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 P-R间隔0.20秒 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 急性心肌梗死 表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，