护本-儿童体液平衡与液体疗法.pptVIP

（1）等渗性脱水 液体疗法的定量、定性与定时 累积损失量 继续损失量 生理需要量 定量 轻度脱水 中度脱水 *重度脱水 30～50ml/kg 50～100ml/kg 100～150ml/kg 10～40ml/kg （30ml/kg） 60～80ml/kg 定性 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 2/3张 1/2张 1/3～1/5张 1/3～1/2张 1/4～1/5张 定时 *8～12小时内输入 （每小时8～10ml/kg） 在补完累积损失量后的12～16小时内输入 （每小时5ml/ kg） 第一天补液总量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个部分 第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12～24小时内均匀输入，能口服者应尽量口服 综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90～120ml/Kg，中度脱水120～150ml/Kg，重度脱水150～180ml/Kg （二）液体疗法的实施 （三）补液护理 1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入 2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度 3.密切观察病情 观察生命体征及一般情况 注意有否输液反应 观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏 注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果 观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死 观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注 4.记录24小时出入量 液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量 液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量 * 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 儿童体液平衡特点及液体疗法 目 录 1 2 3 儿童体液平衡特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法 学习目标 掌握小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现；小儿腹泻的液体疗法，制定液体疗法的具体方案及护理要点 熟悉小儿水、电解质和酸碱平衡的病理生理 了解小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布 一、儿童体液平衡特点 体 液 细胞内液 细胞外液 血浆 间质液 年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液 不同年龄儿童的体液分布（占体重％） 年 龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2～14岁 40 5 20 65 成人 40～45 5 10～15 55～60 2.早期新生儿的血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低 （二）体液的电解质组成 1.儿童体液的电解质组成与成人相似 Na+、Cl-、HCO3- K+、Ca2+、Mg2+、 HPO42-、蛋白质 3.细胞内液和细胞外液的电解质组成差别显著 细胞外液 细胞内液 易脱水 （三）水代谢的特点 水需要量大 交换率高 不显性失水多 肾脏调节功能差 电解质代谢紊乱 年龄（岁） 需水量（mg/kg） 1 120~160 1~3 100~140 4~9 70~110 10~14 50~90 小儿每日水的需要量 失水途径 失水量 不显性失水 42 （肺） （14） （皮肤） （28） 皮肤显性出汗 20 大便 8 小便 50～80 合计 120～150 正常小儿每天失水量（ml/100Kcal） 1.脱水程度：指患病后累积的体液损失量，以丢失液体量占体重的百分比表示 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（dehydration） 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失 一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度 脱水程度 轻 度 中 度 重 度 失水占体重比例 （ml/kg） ＜5% （30～50） 5%～10% （50～100） ＞10% （100～120） 精神状态 稍差或略烦躁 萎靡或烦躁不安 淡漠或昏迷 皮肤 稍干、弹性稍差 干、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差 黏膜 稍干燥 干燥 极干燥或干裂 前囟和眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 眼泪 有 少 无 口渴 轻 明显 烦渴 尿量 稍少 明显减少 极少或无尿 四肢 温 稍凉 厥冷 周围循环衰竭 无 不明显 明显 脱水的临床表现 2.脱水性质：指体液渗透压的改变，反映水和电解质的相对丢失量 钠是决定细