消化性溃疡 口腔临床疾病概要.pptxVIP

消化性溃疡;【目的和要求】;一、定义;;胃黏膜防御;（一）病因：;2、非甾体抗炎药： 破坏黏膜屏障 抑制前列腺素合成 ;二、病因及发病机理;三、病理;;溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物，活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。 溃疡溃破血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合时瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中，幽门瘢痕可导致梗阻。;同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 直径大于2cm称巨大溃疡;四、临床表现;★★ 节律性上腹疼痛（比较表） ;五、辅助检查;(二)x线钡餐检查 溃疡的x线征象：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值 十二指肠球部激惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡 ;(三)幽门螺杆菌检测 检测方法分为侵入性和非侵人性两大类 侵入性试验：快速尿素酶试验 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT） 复查首选 (四)胃液分析和血促胃液素测定 鉴别促胃液素瘤 ;六、诊断;六、诊断;七、鉴别诊断;(二)胃癌 最终必须依靠直视下取活组织检查鉴别。 恶性溃疡的内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大＞2CM；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱(x线钡餐检查亦可见上述相应的x线征);(三)胃泌素瘤--胃肠胰神经内分泌肿瘤亦称Zollinger-Ellison综合征 是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致 特征： （1）高胃酸分泌 （2）胃、十二指肠球部和不典型部位(食管下段、十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)发生多发、顽固性溃疡 （3）腹泻 ;(一)出血 溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。 临床表现与出血量和出血速度有关。 ;(二)穿孔 ①急性穿孔：破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁。表现剧痛、板状腹、压痛、反跳痛、休克，肝浊音界消失，膈下游离气体。 ②慢性穿孔又称为穿透性溃疡：溃破穿孔并受阻于毗邻实质性器官，如肝、胰腺、脾等，因已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔。 ③亚急性穿孔：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎（易漏诊）。 ;急性消化性溃疡穿孔;八、并发症;(四)癌变 少数胃溃疡可发生癌变，据报道癌变率在1％左右。十二指肠溃疡则否。 长期慢性Gu病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈者应提高警惕。 对可疑癌变者，在胃镜下取多点活检做病理检查；在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合；必要时定期随访复查 ;九、治疗;(一)一般治疗 1.生活要有规律 2.避免过度劳累和精神紧张 3.注意饮食规律，戒烟、酒、避免浓茶、咖啡、辛辣刺激食物 4.服用NSAID者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用;(二)治疗消化性溃疡的药物 1.抑制胃酸分泌 2.根除幽门螺杆菌 3.保护胃黏膜 ;1、抑制胃酸药物 溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，疗程4-6周，部分患者8周。 H2受体拮抗剂 法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂(PPI) 奥美拉唑、泮托拉唑 促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高。并是根除幽门螺杆菌治疗方案中最常用的基础药物 ;治疗;治疗;治疗;?1.胃溃疡最常发生的部位? A?贲门旁 B?胃后壁? C?胃小弯? D?胃大弯? E?幽门前壁 ? ;练习题;练习题;练习题;