气管镜在危重症中的应用概述.ppt

支架移除 硅酮 (Dumon) 移除简便，随时移除 需要硬质支气管镜 金属 (Ultraflex) 当未覆盖部分重新上皮表化时较困难移除 需要硬质支气管镜 Noppen M et al.Removal of covered SEMAS in benign disorders. Chest 2005:49 例患者, 26 %移除者没有出现严重的并发症 不一定 !! Fruchter O et al. Removal of metallic tracheobronchial stents in lung transplantation with flexible bronchoscopy. J Cardiothorac Surg 2010;5:72. 病例介绍 病例1：贺鹏鹏，外伤后右主支气管狭窄 球囊扩张 硅酮支架置入后 病例2：马清钧 * * 3.局部应用丝裂霉素C对良性瘢痕增生的治疗作用 （1）崔嘉、张杰 良性瘢痕增生性气道狭窄患者20例，分为对照组和丝裂霉素组，每组10例。对照组采用单纯气管镜下介入治疗，包括球囊扩张、氩等离子体凝固术或电刀、冷冻及支架植入等，丝裂霉素组采用气管镜下介入治疗联合在狭窄气道局部使用丝裂霉素C（浓度为0.4g/L,剂量根据狭窄长度计算，1ml/cm）,给药方法为气管镜下导管滴注。结果 对照组治疗前、后的气道平均横截面积分别为（22±13）mm2及（22±11）mm2,丝裂霉素组治疗前、后的气道平均横截面积分别为（20±8）mm2和（34±12）mm2，对照组与丝裂霉素组治疗后平均横截面积增加量分别为（1±10）mm2余（15±13）mm2，差异有统计学意义。结论 局部应用丝裂霉素C作为一种辅助治疗方式可有效抑制良性瘢痕增生性气道狭窄；利用导管滴注实现气道内局部给药是一种方便、经济且有效的方法；气道内局部应用丝裂霉素C安全性好。 （2）第四军医大学 陈志峰 应用射频烧灼法建立 了全气管狭窄的动物模型，MMC气管药物支架置入3个月观其疗效，减少了气道的狭窄程度，其结论：该办法抑制了肉芽组织的增生。 （3）我们经纤支镜在良性狭窄的局部滴注丝裂霉素 10多例，目前看来，确有较好疗效。 病例介绍 病例介绍：高频+丝裂霉素 病例1：焦万恒 治疗前 治疗3个月 病例2：王兰忠：韦格纳肉芽肿 （二）大咯血的抢救 病例介绍 * 病例1：黄某，男，20岁，术中大岀血抢救经过 病例2：贺鹏鹏 外伤后右主支气管狭窄 气管镜在危重症中的应用 郑州大学第二附属医院呼吸科 齐景宪 一、前言 1、50、60年代硬管镜在临床中的应用 2、70年代可曲性纤支镜的应用 -应该是划时代的革命，但只限检耳鼻喉和呼吸科。 3、80年代在危重症的应用。 4、近年来在重症科ICU的应用。 目前可以说不仅是呼吸科、耳鼻喉科，而且胸外科、小儿科、手术室、急诊科、ICU、CCU、放疗科、激光科、烧伤科也在应用，但多半是了解气道有无阻塞和吸痰。 一句话：目前凡是有危重症抢救，需要呼吸道管理和气道紧急处理的场所均已有应用纤支镜的报告。 5、近年来硬质镜重新被应用，现在可曲性纤支镜加硬镜联合应用，在临床上越来越普遍。 6、在我省应用情况：部分医院耳鼻喉科用硬镜取支气管异物，但多半是按麻，个别医院已应用硬管镜置入气管支架。 二、供氧问题是危重症能否进行检查的关键 1、鼻导管供氧 2、高频呼吸机供氧。 3、环甲膜穿刺置管供氧。 4、经纤支镜导管供氧： ①经活检孔供氧 ②并联导管供氧 ③置入导管供氧。 5、呼吸机供氧： ①间断呼吸机供氧 ②呼吸机应用中行纤支镜检查。 三、如何保证危重气管镜检查的安全性 1、病情评估 2、熟练技术 3、医护配合 4、认真医患沟通 5、团队精神 6、坚持精神 7、抢救设备齐全 8、领导支持 四、气管镜危重症具体应用 （一）中心气道狭窄的应用 （二）大咯血患者的应用 （三）在呼吸困难鉴别诊断中的应用 （四）小儿异物摘取的应用 （五）重症支气管哮喘的应用 （一）中心气道狭窄的治疗 1. 微波、电切、亚激刀、等离子、 YAG激光、冷冻等。 病例介绍 病例1: